http://illnesslungs.ru/ Lasto Blogging Engine ru Абдурахманн Ибн Хаттаб andrey@loginov.eu andrey@loginov.eu http://illnesslungs.ru/i/lastoblog.png http://illnesslungs.ru/ http://illnesslungs.ru/post_1312005688.html <p>При рентгенографии органов грудной клетки и воздушность верхних отделов резко повышена. Легочный рисунок резко обеднен. Сосудистый рисунок прилежащих отделов резко усилен за счет сближения и дугообразного смещения сосудистых ветвей. Средостение смещено вправо.</p> <p>На бронхограммах констатированы Б4-ю слева, которые резко смещены дугообразно книзу, заполнение их удовлетворительное. Бі_3 слева не выполнены, имеется сужение левого главного бронха.</p> <p>На ангпограммах слева - гипоплазия ветвей артерии верхней доли, нитевидная, удлиненная форма сегментарных и субсегментарных ветвей, развернутость их углов, уменьшение их числа (разветвлений). В прилежащих отделах (С4_5 и нижняя доля) сосуды сближены, насыщены контрастным веществом, дугообразно изогнуты книзу. Капиллярная сеть сосудов сохранена. Капиллярная фаза в области Аі_3 и венозная отсутствуют. Вепы узкие, впадают одним стволом в левое предсердие.</p> <p>На сцинтипневмограммах умеренное снижение накопления радиоактивного препарата в нижнем легочном поле слева и отсутствие накопления в верхнем поле слева.</p> <p>Таким образом, в результате проведенного комплексного рентгенологического исследования у ребенка достоверно установлен диагноз лобарной эмфиземы I-III сегментов левого легкого. Произведена резекция пораженных сегментов.</p> <p>Лечение. Единственным радикальным методом лечения врожденной лобарной эмфиземы во всех стадиях клинического течения является оперативное вмешательство - резекция пораженных сегментов легкого.</p> <p>Трое больных оперированы в субкомпенсированной стадии. Резекция верхней доли левого легкого произведена у 2 больных, у 1 - резекция нижней доли и «язычковых» сегментов левого легкого. Один больной в компенсированной стадии в удовлетворительном состоянии не оперирован в виду отказа родителей от операции. Все оперированные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.</p> <p>При натоморфологическом изучении удаленных во время операции препаратов пораженного легкого отмечено расширение респираторных бронхиол, причем альвеолярные ходы заканчивались раздутыми уплощенными альвеолами. У двух больных выявлено сужение с недоразвитием стенки долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов.</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1312005688.html">Оставить комментарий</a></div> Sat, 30 Jul 2011 10:01:28 GMT http://illnesslungs.ru/post_1311659936.html <p>Wurning (1970), анализируя 9 собственных наблюдений и 21 случай, описанный и литературе, считает, что только бронхологическое исследование способно отдифференцировать врожденную лобарную эмфизему легкого от других заболеваний.</p> <p>На основании данных литературы и собственных наблюдений мы выделяем два варианта бронхографической картины при врожденной лобарной эмфиземе легкого: 1) бронхиальное дерево проходимо для контрастного вещества, при этом отчетливо выявляется суженный участок долевого бронха. Мелкие бронхи эмфизематозных участков обычно не заполняются контрастным веществом; 2) суженный участок не пропускает контрастное вещество, наблюдается симптом культи долевого бронха на границе раздутой доли.</p> <p>Исключительное значение в дифференциальной диагностике врояеденной лобарной эмфиземы с другими заболеваниями легких занимает АПГ измененной доли. Сосудистый рисунок при лобарной эмфиземе имеет вид истонченных, веерообразно расходящихся ветвей, представляющихся недоразвитыми, не заполняющихся до периферии за счет сдавления раздутой паренхимой.</p> <p>Мы разделяем точку зрения других авторов, которые, оценивая положительные и отрицательные стороны бронхографии и АПГ при врожденных лобарных эмфиземах у детей, считают целесообразным применять их по следующим показаниям: 1) у больных с компенсированной формой эмфиземы для уточнения состояния смежных долей при пневмосклерозе и для дифференциальной диагностики врожденной и приобретенной эмфиземы; 2) у больных с субкомпенсированными и декомпенсированными формами заболевания только в тех случаях, когда обзорное рентгенологическое исследование не дает убедительных данных о врожденной эмфиземе.</p> <p>По мнению Ю. Ф. Некласова и соавт. (1976), у такой категории больных целесообразно выполнение широко применяемого авторами несложного, совершенно безопасного и высокоинформативного метода - радиоизотопного сканирования легких с короткоживущими изотопами (I13mIn, 99mTc). </p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1311659936.html">Оставить комментарий</a></div> Tue, 26 Jul 2011 09:58:56 GMT http://illnesslungs.ru/post_1279951102.html <p>Рентгеноеемнотика. При рентгенологическом обследовании в случае декомпенснрованной формы заболевания выявляется вздутие пораженных отделов легкого с пролабированием через переднее средостение (медиастинальная грыжа), обеднение легочного рисунка, резкое смещение органов средостения в противоположную половину грудной клетки, купол диафрагмы на стороне поражения уплощен и ограничен в подвижности. Рентгенологическая картина при субкомпенсированной и компенсированной формах врожденной лобарной эмфиземы аналогична описанной выше, но менее выражена. На рентгенограммах грудной клетки выявляется повышение прозрачности легочного рисунка и умеренное смещение органов средостения в здоровую сторону. Экскурсия диафрагмы на стороне поражения ограничена, купол ее уплощен, межреберные промежутки расширены.</p> <p>Диагноз врожденной лобарной эмфиземы ставится, как правило, на основании клинических проявлений и многоосевой рентгеноскопии. В особо трудных ситуациях прибегают к томографии, бронхографии, ЛИГ и бронхоскопии.</p> <p>Дифференциальная диагностика. Дифференцировать врожденную лобарную эмфизему следует с пневмотораксом, эмфиземой, вызванной вентильным инородным телом или сдавлением увеличенными лимфоузлами, гипоплазией доли, напряженными легочными кистами, ателектазом доли и др.</p> <p>Наиболее четкое представление дает многоосевое рентгенологическое исследование, при котором определяется увеличение воздушности пораженной доли без четких границ, пролабирование ее через переднее средостение в противоположную сторону, а также тень сдавленной части легкого в нижнемедиальном отделе легочного поля.</p> <p>При бронхографии при врожденной лобарной эмфиземе находят сужение или деформацию долевого бронха и обрыв мелких бронхов со смещением ветвей сдавленных отделов легкого. Бронхи коллабированных долей легкого сближены и собраны в «метелку».</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1279951102.html">Оставить комментарий</a></div> Sat, 24 Jul 2010 09:58:22 GMT http://illnesslungs.ru/post_1279778275.html <p>В большинстве случаев клинические проявления врожденной лобарной эмфиземы отмечают сразу после рождения или спустя несколько дней или недель. Заболевание, как правило, в этих случаях быстро развивается, приводя к гибели ребенка, если ему не будет оказана срочная помощь. В других случаях заболевание медленно прогрессирует, ребенок приспосабливается к кислородной недостаточности, болезнь становится хронической, иногда с бессимптомным течением.</p> <p>Принято различать три формы врожденной лобарной эмфиземы: декомпенсированную (острую), субкомпенсированную и компенсированную (Степанов Э. А., Водолазов Ю. А., 1964).</p> <p>Ведущими симптомами врожденной лобарной эмфиземы легкого являются респираторные и сердечно-сосудистые расстройства, зависящие от сдавления здоровых отделов легкого раздутой воздухом пораженной долей, которая увеличена в объеме, напряжена и не спадается, а также от смещения органов средостения в здоровую сторону.</p> <p>Наиболее серьезную опасность для жизни ребенка представляет декомпенсированная форма, которая проявляется резкой одышкой, цианозом, частыми приступами асфиксии, сопровождающейся судорогами вследствие гипоксии мозга. В этот момент можно отметить выбухание грудной клетки, расширение межреберных промежутков на стороне поражения, отсутствие или резкое ослабление дыхания, резкое смещение сердца в здоровую сторону.</p> <p>Суб компенсированная форма сопровождается одышкой при физической нагрузке или при возникновении воспалительного процесса, иногда с кратковременными приступами асфиксии, которые проходят самостоятельно. При физикальном обследовании над пораженным легким определялись коробочный звук и ослабленное дыхание.</p> <p>При компенсированной форме заболевания у детей, как правило, формируются компенсаторно-приспособительные механизмы, которые не позволяют эмфизематозной доле достигать больших размеров, а с возрастом она постепенно уменьшается и занимает не более половины объема плевральной полости. Поэтому клиника при компенсированной форме лобарной эмфиземы скудна. Заболевание проявляется небольшой одышкой и кашлем. При физикальном обследовании над пораженной стороной определяются перкуторно резко выраженный тимпанический (коробочный звук), ослабленное дыхание и удлиненный выдох при аускультации.</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1279778275.html">Оставить комментарий</a></div> Thu, 22 Jul 2010 09:57:55 GMT http://illnesslungs.ru/post_1279605443.html <p>Гипертрофия мышц в крупных бронхах свидетельствует о большой функциональной нагрузке на эти отделы, а обструкция бронхов выполняет, по мнению авторов, роль регулирующего механизма, препятствуя поступлению воздуха в эмфизематозное легкое в момент вдоха и сохраняя его объем стабильным.</p> <p>По данным Reid (1971), лобарная эмфизема новорожденных подразделяется на четыре типа: 1) полиальвеолярное легкое (при неизмененных воздухопроводящих путях число альвеол в 5 раз больше, чем обычно у новорожденного); 2) нормальное число альвеолярных и бронхиальных ветвлений, но с необычным вздутием респираторной части; 3) гипоплазия легкого, при которой равномерно редуцированы как бронхиальные ветвления, так и альвеолы; 4) атрезия бронха с развитием коллатеральной вентиляции и долевой эмфиземы.</p> <p>При лобарной эмфиземе пораженная доля резко раздута воздухом, нередко достигает огромных размеров. В результате этого остальные отделы легкого коллабируются и выключаются из дыхания. Органы средостения смещаются в здоровую сторону. В некоторых случаях раздутая доля раздвигает клетчатку переднего средостения и, перемещаясь в противоположную половину грудной клетки, образует медиастинальную грыжу. Излюбленно локализацией врожденной лобарной эмфиземы является левая верхняя доля (Кутушев Ф. X., 1961; Некласов Ю. Ф. и др., 1976; Hamilton, Gillespie, 1958, и др.). Реже она локализуется в средней доле и в единичных случаях - в нижней доле.</p> <p>Клиническая картина. Течение заболевания при врожденной лобарной эмфиземе зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости, следствием чего является повышение внутриальвеолярного давления и нарушение кровотока в малом круге кровообращения.</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1279605443.html">Оставить комментарий</a></div> Tue, 20 Jul 2010 09:57:23 GMT