http://illnesslungs.ru/ Lasto Blogging Engine ru Абдурахманн Ибн Хаттаб andrey@loginov.eu andrey@loginov.eu http://illnesslungs.ru/i/lastoblog.png http://illnesslungs.ru/ http://illnesslungs.ru/post_1314165726.html <p>Аномалии, обусловленные нарушением развития сосудов малого круга кровообращения</p> <p>К этой группе аномалий развития легкого нами отнесены аплазия и гипоплазия сосудов малого круга кровообращения, артериовенозные аневризмы и аномальное впадение легочных вен (транспозиция). Аномалии сосудов малого круга кровообращения среди всех врожденных аномалий легких составляют, по нашим данным, 3,5 %.</p> <p>Аплазия и гипоплазия легочных сосудов</p> <p>Среди других аномалий сосудов малого круга кровообращения изолированная аплазия и гипоплазия легочной артерии занимают особое место, так как они проявляют себя рентгенологически повышением прозрачности одного из легких, принимаемого за одностороннюю эмфизему.</p> <p>По данным Воск и соавт. (1963), изолированная аплазия легочной артерии очень редка и встречается чаще в комбинации с агенезией легкого или врожденным пороком сердца. Рентгенологическими признаками аплазии авторы считают повышение прозрачности, уменьшения легкого и увеличение размеров его корня. Вообще же для одностороннего «светлого» легкого характерно уменьшение тени корня, обеднение или отсутствие легочного рисунка (Шкондин А. Н., 1966; Гроссман Э. Г. и др., 1968, и др.), уменьшение объема пораженного легкого (Бренер Д. М., 1964) и смещение средостения при вдохе в больную сторону (Санпитер И. А., 1962).</p> <p>Longin (1960) причину «светлого» легкого видит в изолированной легочно-артериальной гипоплазии. Правда, по его мнению, она является не первичным, а вторичным заболеванием, зависящим от легочных изменений, и связана с задержкой развития легкого.</p> <p>Э. Г. Гроссман и соавт. (1968) в качестве причины образования «светлого» легкого называют гипоплазию легочной артерии, обнаруживаемую при томографии. По нашему мнению, достоверность таких наблюдений не может считаться абсолютной, так как во всех подобных случаях доказательной может быть только ангнопульмонография. </p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1314165726.html">Оставить комментарий</a></div> Wed, 24 Aug 2011 10:02:06 GMT http://illnesslungs.ru/post_1312005688.html <p>При рентгенографии органов грудной клетки и воздушность верхних отделов резко повышена. Легочный рисунок резко обеднен. Сосудистый рисунок прилежащих отделов резко усилен за счет сближения и дугообразного смещения сосудистых ветвей. Средостение смещено вправо.</p> <p>На бронхограммах констатированы Б4-ю слева, которые резко смещены дугообразно книзу, заполнение их удовлетворительное. Бі_3 слева не выполнены, имеется сужение левого главного бронха.</p> <p>На ангпограммах слева - гипоплазия ветвей артерии верхней доли, нитевидная, удлиненная форма сегментарных и субсегментарных ветвей, развернутость их углов, уменьшение их числа (разветвлений). В прилежащих отделах (С4_5 и нижняя доля) сосуды сближены, насыщены контрастным веществом, дугообразно изогнуты книзу. Капиллярная сеть сосудов сохранена. Капиллярная фаза в области Аі_3 и венозная отсутствуют. Вепы узкие, впадают одним стволом в левое предсердие.</p> <p>На сцинтипневмограммах умеренное снижение накопления радиоактивного препарата в нижнем легочном поле слева и отсутствие накопления в верхнем поле слева.</p> <p>Таким образом, в результате проведенного комплексного рентгенологического исследования у ребенка достоверно установлен диагноз лобарной эмфиземы I-III сегментов левого легкого. Произведена резекция пораженных сегментов.</p> <p>Лечение. Единственным радикальным методом лечения врожденной лобарной эмфиземы во всех стадиях клинического течения является оперативное вмешательство - резекция пораженных сегментов легкого.</p> <p>Трое больных оперированы в субкомпенсированной стадии. Резекция верхней доли левого легкого произведена у 2 больных, у 1 - резекция нижней доли и «язычковых» сегментов левого легкого. Один больной в компенсированной стадии в удовлетворительном состоянии не оперирован в виду отказа родителей от операции. Все оперированные выписаны из клиники в удовлетворительном состоянии.</p> <p>При натоморфологическом изучении удаленных во время операции препаратов пораженного легкого отмечено расширение респираторных бронхиол, причем альвеолярные ходы заканчивались раздутыми уплощенными альвеолами. У двух больных выявлено сужение с недоразвитием стенки долевых, сегментарных и субсегментарных бронхов.</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1312005688.html">Оставить комментарий</a></div> Sat, 30 Jul 2011 10:01:28 GMT http://illnesslungs.ru/post_1311832850.html <p>На сцинтипульмонограммах, полученных при перфузионном сканировании легких у детей с врожденной лобарной эмфиземой, выявляется почти полное отсутствие накопления радиоактивного препарата в пораженной доле и значительное диффузное снижение его накопления в пограничных с пораженными бронхолегочными сегментами, что играет исключительно важную роль в оценке состояния капиллярного кровотока для определения оптимального объема резекции легкого.</p> <p>Бронхоскопия, как правило, не выявляет признаков заболевания. Однако в ряде случаев с помощью бронхоскопического исследования удается выявить сужение бронха, гипертрофию слизистой оболочки и другие изменения.</p> <p>Мы наблюдали 4 (1,6%) больных с врожденной лобарной эмфиземой в возрасте от 8 мес до 9 лет (девочек было 2, мальчиков - 2). У 3 детей эмфизема располагалась в верхней доле левого легкого, у 1 - в нижней доле левого легкого. У 3 из них установлена субкомпенсированная стадия заболевания, у 1 - компенсированная.</p> <p>У всех больных проводилось рентгенологическое исследование, включающее томографию. Бронхография и АПГ произведены у 3 больных, бронхоскопия - у 2.</p> <p>Применение комплексных рентгенологических и других методов исследования позволило прижизненно поставить диагноз врожденной лобарной эмфиземы и провести дифференциальный Диагноз с другими заболеваниями легких.</p> <p>Приводим одно из наблюдений.</p> <p>Больная М., 2 лет, поступила в хирургическую клинику в январе 1971 г. с диагнозом: лобарная эмфизема верхней доли левого легкого. Из анамнеза известно, что в возрасте 8 1/7 мес ребенок находился на лечении по поводу гипотрофии, тогда и была заподозрена лобарная эмфизема верхней доли левого легкого. При поступлении состояние средней тяжести, ребенок резко отстает в развитии и росте, выражена гипотрофия. При перкуссии - коробочный звук над верхними отделами левой половины грудной клетки, дыхание слева жесткое, ослабленное. Умеренная одышка.</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1311832850.html">Оставить комментарий</a></div> Thu, 28 Jul 2011 10:00:50 GMT http://illnesslungs.ru/post_1311659936.html <p>Wurning (1970), анализируя 9 собственных наблюдений и 21 случай, описанный и литературе, считает, что только бронхологическое исследование способно отдифференцировать врожденную лобарную эмфизему легкого от других заболеваний.</p> <p>На основании данных литературы и собственных наблюдений мы выделяем два варианта бронхографической картины при врожденной лобарной эмфиземе легкого: 1) бронхиальное дерево проходимо для контрастного вещества, при этом отчетливо выявляется суженный участок долевого бронха. Мелкие бронхи эмфизематозных участков обычно не заполняются контрастным веществом; 2) суженный участок не пропускает контрастное вещество, наблюдается симптом культи долевого бронха на границе раздутой доли.</p> <p>Исключительное значение в дифференциальной диагностике врояеденной лобарной эмфиземы с другими заболеваниями легких занимает АПГ измененной доли. Сосудистый рисунок при лобарной эмфиземе имеет вид истонченных, веерообразно расходящихся ветвей, представляющихся недоразвитыми, не заполняющихся до периферии за счет сдавления раздутой паренхимой.</p> <p>Мы разделяем точку зрения других авторов, которые, оценивая положительные и отрицательные стороны бронхографии и АПГ при врожденных лобарных эмфиземах у детей, считают целесообразным применять их по следующим показаниям: 1) у больных с компенсированной формой эмфиземы для уточнения состояния смежных долей при пневмосклерозе и для дифференциальной диагностики врожденной и приобретенной эмфиземы; 2) у больных с субкомпенсированными и декомпенсированными формами заболевания только в тех случаях, когда обзорное рентгенологическое исследование не дает убедительных данных о врожденной эмфиземе.</p> <p>По мнению Ю. Ф. Некласова и соавт. (1976), у такой категории больных целесообразно выполнение широко применяемого авторами несложного, совершенно безопасного и высокоинформативного метода - радиоизотопного сканирования легких с короткоживущими изотопами (I13mIn, 99mTc). </p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1311659936.html">Оставить комментарий</a></div> Tue, 26 Jul 2011 09:58:56 GMT http://illnesslungs.ru/post_1279951102.html <p>Рентгеноеемнотика. При рентгенологическом обследовании в случае декомпенснрованной формы заболевания выявляется вздутие пораженных отделов легкого с пролабированием через переднее средостение (медиастинальная грыжа), обеднение легочного рисунка, резкое смещение органов средостения в противоположную половину грудной клетки, купол диафрагмы на стороне поражения уплощен и ограничен в подвижности. Рентгенологическая картина при субкомпенсированной и компенсированной формах врожденной лобарной эмфиземы аналогична описанной выше, но менее выражена. На рентгенограммах грудной клетки выявляется повышение прозрачности легочного рисунка и умеренное смещение органов средостения в здоровую сторону. Экскурсия диафрагмы на стороне поражения ограничена, купол ее уплощен, межреберные промежутки расширены.</p> <p>Диагноз врожденной лобарной эмфиземы ставится, как правило, на основании клинических проявлений и многоосевой рентгеноскопии. В особо трудных ситуациях прибегают к томографии, бронхографии, ЛИГ и бронхоскопии.</p> <p>Дифференциальная диагностика. Дифференцировать врожденную лобарную эмфизему следует с пневмотораксом, эмфиземой, вызванной вентильным инородным телом или сдавлением увеличенными лимфоузлами, гипоплазией доли, напряженными легочными кистами, ателектазом доли и др.</p> <p>Наиболее четкое представление дает многоосевое рентгенологическое исследование, при котором определяется увеличение воздушности пораженной доли без четких границ, пролабирование ее через переднее средостение в противоположную сторону, а также тень сдавленной части легкого в нижнемедиальном отделе легочного поля.</p> <p>При бронхографии при врожденной лобарной эмфиземе находят сужение или деформацию долевого бронха и обрыв мелких бронхов со смещением ветвей сдавленных отделов легкого. Бронхи коллабированных долей легкого сближены и собраны в «метелку».</p><br> <br> <div style="margin-left:10px;color:#575;font-weight:bold;"><a href="http://illnesslungs.ru/comment_1279951102.html">Оставить комментарий</a></div> Sat, 24 Jul 2010 09:58:22 GMT