При объективном обследовании у 5 больных отмечалась деформация грудной клетки за счет выбухания ее на стороне поражения, у 1 - сколиоз грудного отдела позвоночника. Деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол имелась у 2 человек.

Физикальные данные определялись размерами кист, их локализацией, характером содержимого полостей и наличием изменений со стороны окружающей легочной паренхимы. Так, при нагноившейся кисте имелось укорочение перкуторного звука, ослабление дыхательного шума в зоне расположения кисты. У 6 больных выслушивались локальные сухие и влажные хрипы.

При воздушных неосложненных кистах перкуторно выявлялся участок тимпанита на фоне легочного звука соответственно размерам полости, дыхание было ослабленное или не выслушивалось, часто имело амфорический оттенок. Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании наблюдалось у 8 человек.

В анализах крови увеличение СОЭ до 24 мм/час отмечено у 7 больных, лейкоцитоз до 12 • 103 в 1 мкл - у 6. При исследовании функции внешнего дыхания у 7 человек выявлена недостаточность дыхания I степени, у 1 - II степени, у 8 - признаки нарушения бронхиальной проходимости, у 6 больных изменений функции внешнего дыхания не отмечено.

Рентгеносемиотика. Наиболее полное представление о кистах легкого и состоянии легочной паренхимы вокруг них давало применение комплексных рентгенологических исследований. При рентгенографии у 10 человек солитарные кисты выглядели в виде четко очерченных тонких кольцевидных полостей различной величины. Перифокальная реакция отсутствовала. У 11 больных определялись округлой или овальной формы образования с горизонтальным уровнем жидкости, внутренний контур их имел четкие очертания. Деформация бронхососудистого рисунка вокруг полости наблюдалась у 2 больных. У 3 человек в грудной полости определялся газ без выраженного кольцевидного контура - гигантские кисты.

В Л. Маневич, П. Н. Викулнн (1971) выделяют два варианта клинического течения истинных кист с нагноением: 1) заболевание протекает по типу хронического бронхита, под влиянием противовоспалительного лечения развитие нагноительного процесса в кисте прекращается; 2) нагноительный процесс продолжает развиваться до вскрытия кисты в крупный бронх и опорожнения ее. Состояние больного при этом резко улучшается.

При напряженной кисте обычно развиваются тяжелые нарушения дыхания и гемодинамики. Как показали исследования И. А. Зворыкина (1955) и других, клинические проявления при напряженной кисте зависят от касательного прохождения мелких бронхов в стенке кисты, вследствие чего развивается клапанный механизм. При этом воздух входит по этим бронхам при вдохе в кисту, а при выдохе он не выходит обратно вследствие повышения давления в кисте. К развитию дыхательной недостаточности может привести и разрыв кисты с развитием спонтанного пневмоторакса, что обусловлено смещением органов средостения в здоровую сторону с нарушением венозного притока к сердцу и сдавленней противоположного легкого.

К наиболее редким осложнениям истинных кист относится их злокачественное перерождение. Л. А. Ситко и соавт. (1972) собрали в отечественной литературе 15 случаев злокачественного перерождения истинных кист легких и прибавили к ним свои 2 наблюдения. Авторы, анализируя 33 опубликованных в мировой литературе случая рака легкого, развившегося на фоне пороков его развития, пришли к выводу, что злокачественному перерождению способствуют нарушение дренажной функции недоразвитых бронхов и сопутствующий воспалительный процесс, который создает условия для усиления влияния внелегочных факторов.

Поступившие в клинику больные (13) с осложненными кистами жаловались на кашель с мокротой в количестве от 10 до 100 мл в сутки, у 11 человек отмечались боли: в грудной клетке, у 9 - одышка и сердцебиение при физической нагрузке, у 1 - кровохарканье, у 2 - приступы удушья.

У 10 больных кисты диагностированы случайно при профилактических рентгенологических обследованиях. У 11 человек начало клинического проявления заболевания связано с перенесенной в детском возрасте пневмонией, у 1 - с гриппом, у 1 - с катаром верхних дыхательных путей. ГГо данным Zittel (1967), более 80% больных с врожденными кистами легких страдают рецидивами пневмонии и бронхита.

Клиническая картина. На основании данных литературы и изучения собственного материала мы выделяем две формы клинического проявления легочных кист: 1) неосложненная (10 наблюдений); 2) осложненная (13). Осложнения кист связаны с нагноением, напряжением при клапанном механизме, разрывом кист и образованием осумкованной эмпиемы пневмоторакса, кровотечением.

Следует отметить, что клинические проявления врожденных кист зависят от наличия сообщения кисты с бронхиальным деревом и нарушения дренажной функции бронхов. Такие кисты чаще подвергаются инфицированию, отмечаются также другие осложнения.

Неосложненные кисты могут не иметь характерных клинических симптомов п часто являются случайной рентгенологической находкой при профилактических осмотрах. Однако тщательное изучение анамнеза у этих больных показало, что у некоторых из них отмечалось частое обострение процесса в легких. Это дало возможность подразделить неосложненную форму клинического проявления кист на бессимптомные (6 наблюдений) и ма-лосимптомные.

Шесть больных с бессимптомным течением кист при поступлении жалоб не предъявляли, у 4 клинические признаки были очень скудны: больные жаловались на неопределенные боли в грудной клетке, редкий сухой кашель, а в анамнезе имели частые простудные заболевания.

Нагноившиеся кисты легких клинически напоминали абсцесс (кашель с выделением гнойной мокроты, высокая температура тела, боли в грудной клетке), однако при нагноившихся кистах в отличие от абсцесса течение болезни более благоприятное, отсутствует выраженная интоксикация, заболевание развивается медленно, постепенно, количество мокроты значительно меньше.

Первые клинические проявления врожденных бронхолегочных кист могут быть в любом возрасте и часто зависят от наступившего осложнения (нагноение, разрыв кисты и др.).

Наибольший клинический интерес представляет дифференциальная диагностика осложненных врожденных кист с приобретенными заболеваниями. К сожалению, при помощи рентгенологических методов не всегда можно установить правильный диагноз до операции. Гистологическая картина вследствие длительного нагноительного процесса настолько изменяется, что трудно дифференцировать врожденные кисты от приобретенных заболеваний. Существенное значение имеют тщательное изучение анамнеза заболевания, клиническое течение, возраст больных, а также рентгеномор-фологические сопоставления.

Когда киста занимает всю долю или легкое и имеет связь с бронхиальным деревом, то вся воздушная полость представлена в виде большого газового пузыря, порой без четких границ. Такие гигантские кисты трудно отличить при обычном рентгенологическом исследовании от спонтанного пневмоторакса или буллезной эмфиземы. Сопоставление данных АПГ и сканирования позволяет определить функцию коллабированного легкого по легочному кровотоку, что имеет большое диагностическое значение при оперативном вмешательстве.

Мы наблюдали 23 человека с врожденными кистами легких. Все больные оперированы, после операции проведено гистологическое исследование препаратов. Мужчин было 14, женщин 9, возраст больных от 15 до 50 лет (средний возраст 31 год). По нашим данным, солитарные бронхолегочные кпсты чаще локализовались в нижних долях обоих легких и в верхней доле правого.

У 11 человек кисты распознаны до поступления в клинику, у 12 подозревались другие заболевания (хронический абсцесс, спонтанный пневмоторакс, эхинококк, осумкованная эмпиема).