В начальных фазах заполнения крупных бронхов (первого - третьего порядка) делали снимок в косой проекции, затем в прямой и боковой проекциях. Производили не менее пяти снимков соответственно этапам заполнения бронхиального дерева. При необходимости изучить функциональное состояние бронхиального дерева делали дополнительные бронхограммы в разных фазах дыхания (вдох и выдох) в горизонтальном и вертикальном положениях больного.

При непереносимости больными местных анестетиков бронхографию проводили под общим обезболиванием с использованием бронхоскопа или двухпросветной интубационной трубки.

Большое значение в процессе обследования больных с врожденными аномалиями легких мы придаем двусторонней бронхографии. Клинические наблюдения показывают, что отдаленные результаты хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний легких не всегда благоприятны. Неудовлетворительные исходы «радикальной» резекции легкого при этих заболеваниях зависят не только от резидуальных или рецидивных процессов, но и от нераспознанных изменений в контралатеральном легком (Левина 3. И., Бандалин Б. Н., 1960), которое нередко углубленному исследованию не подвергается.

В своей работе мы старались выяснить зависимость между частотой, объемом и характером поражения контралатерального легкого при различных формах нагноительных легочных процессов. По мере накопления данных о частоте двусторонних процессов удельный вес двусторонних бронхографий постепенно возрос и в последние годы достиг 71% при врожденных аномалиях.

Методика двусторонней бронхографии до настоящего времени подвергается обсуждению, особенно когда речь идет о взрослых больных. Если у детей одновременная или последовательная бронхография обоих легких под наркозом может рассматриваться как метод выбора, обусловленный спецификой детского возраста, то бронхография под наркозом у взрослых имеет немного сторонников.

При объективном обследовании обращалось внимание на общее состояние, физическое развитие, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, степень деформации грудной клетки, искривление позвоночника, отставание участков или одной половины грудной клетки при дыхании, наличие признаков хронической гипоксии - изменение ногтей в виде «часовых стекол» и концевых фаланг в форме «барабанных палочек».

При аускультации и перкуссии выявлялись характер хрипов, Усиление или ослабление дыхательного шума, изменение легочного звука, определялись границы сердечной тупости. Выявлялись сопутствующие аномалии развития других органов и систем.

Проводились лабораторные исследования: клинические анализы крови, общие анализы мочи, проба по Зимницкому, общий анализ мокроты, исследование крови па билирубин, холестерин, общий белок, альбумин-глобулиновый состав, остаточный азот, печеночные пробы, исследовалась свертывающая система крови, электролиты и другие показатели.

Основными методами диагностики применительно к разрешению поставленных задач мы считали исследование бронхиального дерева и сосудов малого круга кровообращения. Для этих целей были использованы соответствующие рентгенологические методики (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, бронхотомографня, ангнопульмонография), а также и другие методы исследования: радиоизотопное сканирование четки, исследование гемодинамики большого и .малого круга KpoBoovi-ращения с помощью радиоактивного изотопа |311, бронхоскопия, раздельная бронхоснирометрия, исследование функции внешнего дыхания и кислотно-щелочного состояния, измерение давления в легочной артерии и электрокардиография.

При рентгеноскопии и рентгенографии обращалось внимание па вторичные изменения грудной клетки, объем пораженного и здорового легкого, состояние легочного рисунка, локализацию и характер патологического процесса, смещение трахеи и органов средостения, функцию диафрагмы.

Как уже сказано выше, предлагаемая нами классификация аномалий развития легких имеет определенное практическое значение. Так, при исследовании больного с подозрением на аномалию, обусловленную комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое (аномалии первой группы), для выявления истинных объемов поражения необходимо выявить не только состояние бронхов, но и состояние сосудов. При аномалиях развития бронхоэпителиального ветвления (аномалии второй группы) выявление состояния сосудов легкого имеет соподчиненное значение, так же как выявление состояния бронхов при аномалиях третьей группы.

Методика исследования и общая характеристика клинических наблюдений

Тщательное обобщение анамнестических данных и проведение физикальных исследований у легочных больных уже на ранних стадиях обследования позволяет заподозрить у них врожденные аномалии легких. В дальнейшем диагноз подтверждается или отвергается при помощи специальных методов диагностики в поликлинических или стационарных условиях, при этом порой требуется использование всего комплекса диагностических методик.

Ниже приводится краткая схема применявшихся нами методов обследования больных с подозрениями на врожденные аномалии легких. Значение каждого из применявшихся методов менялось в зависимости от вида аномалии, о чем более подробно говорится в соответствующих главах. В этом разделе мы ограничиваемся кратким описанием известных диагностических методов и их роли при обследовании больных с врожденными аномалиями легких.

У обследуемых больных изучались жалобы, учитывались характер и количество мокроты, боли в грудной клетке, наличие или отсутствие одышки, кровохарканья. Подробно собирались сведения о начале и дальнейшем течении заболевания, о развитии самого больного, сведения о трудовой деятельности, учебе и перенесенных заболеваниях.