Деформация сегментарных бронхов
Бронхоскопию выполняли с помощью бронхоскопа Фриделя под внутривенным наркозом с мышечными релаксантами и управляемым дыханием. Премедикация заключалась в инъекции атропина (0,5 мл 0,1 раствора) внутривенно за 5-10 мин до начала проведення наркоза для уменьшения вагусных рефлексов и секреции трахеобронхиального дерева. Вводный и основной наркоз осуществляли барбитуратами или сомбревином. Тиопентал-натри (2 раствор) вводили в дозе от 15 до 30 мл, гексенал (5 раствор) - от 5 до 15 мл, эпонтол (сомбревнн) - до 20 мл. В общей сложности одному больному во время проведения бронхоскопии вводили до 500-600 мг деполяризующих релаксантов (листенон, миорелаксин, дитилин). В течение всего исследования осуществлялась искусственная вентиляция легких через тубус дыхательного бронхоскопа. У больных с тотальным поражением одного легкого (гипоплазия, поликнстоз, дизонтоге-нетические бронхоэктазы) для предупреждения осложнений применялась искусственная вентиляция легких воздушно-кислородной смесью методом эжекции. Этот метод особенно эффективен у больных с выраженными признаками дыхательной недостаточности (Лукомский Г.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Воспаление слизистой оболочки бронхов
Для боковых томограмм необходимо прибавление 0,5-0,7 см к высчитанным цифрам (к расстоянию от средней линии до области поражения), а для получения прямых томограмм - вычитание 0,4-0,6 см от расстояния между столом и очагом поражения. На резкость томографического изображения влияют в основном те же факторы, что и при обзорной рентгенографии: геометрические условия снимка, неподвижность объекта, фотографические факторы. Томография позволяет судить о контурах образования (их четкости) лишь по слою, соответствующему наибольшему размеру образования. На остальных срезах четкости может не быть из-за наложения тени участка большого диаметра (Гуреви Л. Л., 1967 Lodin, 1953, и др.)., Следует отметить, что на томограмме получается увеличенное изображение, что зависит от конструкции аппарата и глубины выделяемого слоя. Коэффициент томографического увеличения для аппарата ТУР-Д-1000-2. например, равен 1,1 (при обычной томографии без симультанной кассеты). Чем дальше от пленки томографируемый слой, тем больше увеличение.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Комплексное применение бронхографии и томографии
Поэтому комплексное применение обоих методов (бронхография и томография) у одного и того же больного имеет ряд преимуществ по сравнению с раздельным их проведением. Бронхотомография, сочетая в одном исследовании два самостоятельных метода рентгенодиагностики, позволяет детализировать характер поражения, особенно при уточнении его протяженности и выборе объема необходимой резекции. Бронхотомография показана в тех случаях, когда одновременно с состоянием бронхиального дерева необходимо уточнить связь между изменениями в бронхах и паренхиме легкого. Кроме того, данные бронхотомографии важны при изучении топографии бронхов пораженного легкого и изменений их стенок. Производство томографических срезов контрастированного бронхиального дерева отличается от обычной томографии ограниченностью времени и невозможностью выбрать оптимальный срез в процессе исследования. Томографические срезы проводили в двух проекциях при горизонтальном положении больного (прямой и боковой в зависимости от локализации процесса) с использованием симультанной кассеты, которую заряжли и закладывали в аппарат до начала первого этапа исследования (бронхография), что значительно ускоряло и облегчало работу.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диагностика хронических воспалительных заболеваний легких
При двусторонних бронхографиях, проведенных по принятой методике, не было ни одного серьезного осложнения. Реакция на анестетики в виде начальных явлений сосудистого коллапса Отмечена в одном наблюдении и купирована подкожным введением 1 мл 20 раствора кофеина. Идиосинкразия к препаратам йода отмечена 1 раз, йодолипольная пневмония - 1 раз. Каких-либо специфических осложнений, связанных с двусторонним исследованием, мы не наблюдали. Показаниями к двусторонней бронхографии служили клинические проявления двустороннего процесса, несоответствие функциональных показателей объему изменений в пораженном легком, обнаруживаемых на рентгенограммах, и рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить изменения в контралатеральном легком. Трудно переоценить значение бронхографии в диагностике хронических нагноительных заболеваний, возникающих на фоне аномалий развития легких. Однако возможности этого метода не безграничны. Он не может дать ответ на вопрос о состоянии легочной паренхимы, о характере изменений легочной ткани в патологическом очаге. В этих случаях широко применяется другой метод рентгенологического исследования - - томография (Кадышес Н.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Искусственная вентиляция легких
Исследование под наркозом сопровождается: 1) апноэ и невозможностью в связи с этим получения функциональных бронхограмм 2) значительными неудобствами при изменении положения тела больного на трохоскопе 3) трудностью трактовки боковых рентгенограмм при контрастировании обоих легких 4) дополнительным участием в исследовании бригады анестезиологов и соответственным увеличением числа лиц, подвергающихся лучевым нагрузкам. Кроме того, при исследовании под наркозом возможны: 1) осложнения, связанные с техникой проведения наркоза 2) гипоксия при заполнении обоих легких контрастным веществом 3) нагнетание контрастной массы в альвеолы при искусственной вентиляции легких. При двусторонней бронхографии мы отдаем предпочтение двухмоментному, фазному исследованию под местной анестезией, считая его наиболее безопасным и функциональным методом. Интервал между исследованиями равнялся в среднем 3-7 дням. Бронхографию другого легкого не проводили до тех пор, пока контрастное вещество полностью не исчезало из исследованного легкого. В отличие от других авторов (Протопопов А.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Поражение легких при муковисцидозе
Отделенная часть доли может быть лишена связи с бронхиальным деревом, хотя и содержит бронхи и альвеолы. Это связано с отделением части бронхиальной почки в результате тракции эмбриональных кровеносных сосудов. Обоснованным мы считаем и включение в эту группу аномалий бронхиальных артерий и доли непарной вены, что не встречается в других классификациях. Это объясняется тем, что отшнуровка верхушечной части легкого происходит в результате неправильной закладки непарной вены, т. е. на ранних стадиях нарушения эмбриогенеза мезенхимальной закладки, формирующей сосуды большого круга кровообращения. В результате нарушений эмбриогенеза других участков мезенхимальной закладки, формирующей сосуды большого круга кровообращения, в легком возникают и аномалии бронхиальных артерий. Некоторые из аномалий этой группы хирургическому лечению вообще не подлежат. Необходимым мы считаем и включение в настоящую классификацию аномалий, составляющих четвертую группу, - дермоидных кист, тератом легкого и муковисцидоза. Не развиваясь непосредственно из тканей, формирующих легкое, на какой-то стадии эмбрионального развития зачаток, формирующий дермоид или тератому, внедряется в легкое и оказывает определенное влияние на дальнейшее формирование самого легкого.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномалии сосудов легкого
Вторую группу аномалий образуют изменения преимущественно бронхоэпителиального ветвления, объединяющие количественные изменения бронхов и различные нарушения развития на разных стадиях эмбриогенеза. Встречающиеся и периодически описываемые случаи трахеального бронха и врожденной лобарной эмфиземы мы не выделяем в данной классификации в особой рубрике, так как считаем трахеальный бронх частным проявлением сепарации, транспозиции или добавочного бронха. Лобарную эмфизему в тех случаях, когда она возникает вторично в результате врожденного нарушения проходимости бронха, следует относить к «врожденной эмфиземе легких», как делают большинство авторов, изучавших этот вопрос. При аномалиях бронхоэпителиального ветвления чаще всего возникают изолированные поражения этой системы, поэтому для них выявления достаточно бронхологических методов диагностики. Выявление сосудистых изменений, возникающих вторично, носит соподчиненный характер, но дает более полное представление о функции органа. В этой группе аномалий чаще производятся парциальные резекции легкого и становятся возможными сберегательные операции (вылущение кисты или гамартохондромы), при которых функция и архитектоника органа не нарушаются.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномалия с нарушением функции органа
При трахеальном бронхе возникают условия для развития в вентилируемой им зоне патологических процессов. Аномалия с нарушением функции органа - грубые анатомические изменения органа, сопровождающиеся нарушением его функции. (Эта группа получила в литературе название «порок развития легкого».) Вся группа аномалий более обширна, чем аномалии с нарушением функции органа (пороки), поэтому необходимо классифицировать не только пороки легкого, но и все аномалии. Взаимоотношение различных вариантов нормы и аномалий может иллюстрировать следующая схема: Выработка единой классификации аномалий развития легких, способной удовлетворить требования эмбриологов, морфологов и клиницистов, вызывает значительные трудности, а норой и противоречия, вот почему, несмотря на то что уже опубликовано. множество вариантов классификаций, работа над ее созданием продолжается. В своей практике мы пользуемся классификацией, в которой различные виды аномалий объединены в однотипные группы. В основу предлагаемой классификации положены эмбриологические, морфологические и в значительной мере клинические (позволяющие прижизненно дифференцировать эти аномалии) признаки.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Анатомическое и функциональное состояние легкого
Говоря о классификации аномалий развития легких, необходимо высказать прежде всего свое отношение к различным отклонениям в анатомической структуре легкого, которые нельзя отнести к норме и к которым в связи с этим нельзя применить существующей терминологии. Это необходимо сделать еще и потому, что в литературе, посвященной врожденным аномалиям легких, встречается различное толкование одних и тех же терминов, например, таких, как «аномалия». Для определения анатомического и функционального состояния легкого нами применяются следующие термины: норма, вариант нормы, врожденная аномалия, аномалия без нарушения функции органа, аномалия с нарушением функции органа. К норме мы относим полное отсутствие анатомических отклонений от общепринятого классического описания строения легких с полноценной функцией всех его отделов. К варианту нормы относим отклонения от классической нормы, которые ни при каких условиях не становятся патологией и не влияют на развитие патологического процесса в органе (отклонения в размерах органа при нормальной функции, добавочные доли, борозды и т.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Пороки развития сосудов легких
И. И. Лазюк и соавт. (1966) к сосудистым аномалиям легкого отнесли и долю непарной вены на основании того, что она не имеет дополнительных бронхнально-сосудистых элементов, а образуется в результате аномального хода сосуда - непарной вены. На наш взгляд, такое мнение автора является неверным, ибо непарная вена к системе сосудов малого круга кровообращения не относится, а доля непарной вены может быть составной частью нормального легкого. Г. Л. Феофилов и соавт. (1969, 1976) к порокам развития сосудов легких относят: 1) агенезию и гипоплазию легочной артерии или ее ветвей 2) артериовенозные аневризмы и свищи. Секвестрацию авторы выделили отдельно, считая ее пороком развития легких. В. А. Кочетова (1970), приводя классификацию сосудистых аномалий, добавляет изменение числа сосудов и аномалии ширины просвета нх, а И. И. Платов (1971) наряду с агенезией, аплазией легочной артерии или ее ветвей и секвестрацией по Прайсу включает еще и аномальное слияние легочных вен.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
