Рентгенография органов грудной клетки
При рентгенографии органов грудной клетки и воздушность верхних отделов резко повышена. Легочный рисунок резко обеднен. Сосудистый рисунок прилежащих отделов резко усилен за счет сближения и дугообразного смещения сосудистых ветвей. Средостение смещено вправо. На бронхограммах констатированы Б4-ю слева, которые резко смещены дугообразно книзу, заполнение их удовлетворительное. Бі 3 слева не выполнены, имеется сужение левого главного бронха. На ангпограммах слева - гипоплазия ветвей артерии верхней доли, нитевидная, удлиненная форма сегментарных и субсегментарных ветвей, развернутость их углов, уменьшение их числа (разветвлений). В прилежащих отделах (С4 5 и нижняя доля) сосуды сближены, насыщены контрастным веществом, дугообразно изогнуты книзу. Капиллярная сеть сосудов сохранена. Капиллярная фаза в области Аі 3 и венозная отсутствуют. Вепы узкие, впадают одним стволом в левое предсердие. На сцинтипневмограммах умеренное снижение накопления радиоактивного препарата в нижнем легочном поле слева и отсутствие накопления в верхнем поле слева.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Дифференциальная диагностика лобарной эмфиземы
Wurning (1970), анализируя 9 собственных наблюдений и 21 случай, описанный и литературе, считает, что только бронхологическое исследование способно отдифференцировать врожденную лобарную эмфизему легкого от других заболеваний. На основании данных литературы и собственных наблюдений мы выделяем два варианта бронхографической картины при врожденной лобарной эмфиземе легкого: 1) бронхиальное дерево проходимо для контрастного вещества, при этом отчетливо выявляется суженный участок долевого бронха. Мелкие бронхи эмфизематозных участков обычно не заполняются контрастным веществом 2) суженный участок не пропускает контрастное вещество, наблюдается симптом культи долевого бронха на границе раздутой доли. Исключительное значение в дифференциальной диагностике врояеденной лобарной эмфиземы с другими заболеваниями легких занимает АПГ измененной доли. Сосудистый рисунок при лобарной эмфиземе имеет вид истонченных, веерообразно расходящихся ветвей, представляющихся недоразвитыми, не заполняющихся до периферии за счет сдавления раздутой паренхимой. Мы разделяем точку зрения других авторов, которые, оценивая положительные и отрицательные стороны бронхографии и АПГ при врожденных лобарных эмфиземах у детей, считают целесообразным применять их по следующим показаниям: 1) у больных с компенсированной формой эмфиземы для уточнения состояния смежных долей при пневмосклерозе и для дифференциальной диагностики врожденной и приобретенной эмфиземы 2) у больных с субкомпенсированными и декомпенсированными формами заболевания только в тех случаях, когда обзорное рентгенологическое исследование не дает убедительных данных о врожденной эмфиземе.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диагноз врожденной лобарной эмфиземы
Рентгеноеемнотика. При рентгенологическом обследовании в случае декомпенснрованной формы заболевания выявляется вздутие пораженных отделов легкого с пролабированием через переднее средостение (медиастинальная грыжа), обеднение легочного рисунка, резкое смещение органов средостения в противоположную половину грудной клетки, купол диафрагмы на стороне поражения уплощен и ограничен в подвижности. Рентгенологическая картина при субкомпенсированной и компенсированной формах врожденной лобарной эмфиземы аналогична описанной выше, но менее выражена. На рентгенограммах грудной клетки выявляется повышение прозрачности легочного рисунка и умеренное смещение органов средостения в здоровую сторону. Экскурсия диафрагмы на стороне поражения ограничена, купол ее уплощен, межреберные промежутки расширены. Диагноз врожденной лобарной эмфиземы ставится, как правило, на основании клинических проявлений и многоосевой рентгеноскопии. В особо трудных ситуациях прибегают к томографии, бронхографии, ЛИГ и бронхоскопии. Дифференциальная диагностика. Дифференцировать врожденную лобарную эмфизему следует с пневмотораксом, эмфиземой, вызванной вентильным инородным телом или сдавлением увеличенными лимфоузлами, гипоплазией доли, напряженными легочными кистами, ателектазом доли и др.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Формы врожденной лобарной эмфиземы
В большинстве случаев клинические проявления врожденной лобарной эмфиземы отмечают сразу после рождения или спустя несколько дней или недель. Заболевание, как правило, в этих случаях быстро развивается, приводя к гибели ребенка, если ему не будет оказана срочная помощь. В других случаях заболевание медленно прогрессирует, ребенок приспосабливается к кислородной недостаточности, болезнь становится хронической, иногда с бессимптомным течением. Принято различать три формы врожденной лобарной эмфиземы: декомпенсированную (острую), субкомпенсированную и компенсированную (Степанов Э. А., Водолазов Ю. А., 1964). Ведущими симптомами врожденной лобарной эмфиземы легкого являются респираторные и сердечно-сосудистые расстройства, зависящие от сдавления здоровых отделов легкого раздутой воздухом пораженной долей, которая увеличена в объеме, напряжена и не спадается, а также от смещения органов средостения в здоровую сторону. Наиболее серьезную опасность для жизни ребенка представляет декомпенсированная форма, которая проявляется резкой одышкой, цианозом, частыми приступами асфиксии, сопровождающейся судорогами вследствие гипоксии мозга.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Гипертрофия мышц в крупных бронхах
Гипертрофия мышц в крупных бронхах свидетельствует о большой функциональной нагрузке на эти отделы, а обструкция бронхов выполняет, по мнению авторов, роль регулирующего механизма, препятствуя поступлению воздуха в эмфизематозное легкое в момент вдоха и сохраняя его объем стабильным. По данным Reid (1971), лобарная эмфизема новорожденных подразделяется на четыре типа: 1) полиальвеолярное легкое (при неизмененных воздухопроводящих путях число альвеол в 5 раз больше, чем обычно у новорожденного) 2) нормальное число альвеолярных и бронхиальных ветвлений, но с необычным вздутием респираторной части 3) гипоплазия легкого, при которой равномерно редуцированы как бронхиальные ветвления, так и альвеолы 4) атрезия бронха с развитием коллатеральной вентиляции и долевой эмфиземы. При лобарной эмфиземе пораженная доля резко раздута воздухом, нередко достигает огромных размеров. В результате этого остальные отделы легкого коллабируются и выключаются из дыхания. Органы средостения смещаются в здоровую сторону. В некоторых случаях раздутая доля раздвигает клетчатку переднего средостения и, перемещаясь в противоположную половину грудной клетки, образует медиастинальную грыжу.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Этиология и патогенез
Тау (1967) связывает развитие долевой эмфиземы с броихостенозом, зависящим от сдавления бронхов извне (сосудами, опухолью, органами средостения или лимфоузлами) или изнутри за счет дефицита хрящей, обтурации бронха в результате скопления слизи в просвете. Campbell и соавт. (1961), Leape, Longino (1964) полагают, что эмфизема может быть и при отсутствии нарушения бронхиальной проходимости и выражаться в атипичном строении легочной паренхимы: увеличении количества фиброзной ткани в стенках альвеол (фиброзная дисплазия волокон или коллагенизация). Такая легочная ткань, лишенная эластических волокон, растягиваясь при вдохе, не спадается на выдохе. Большинство авторов считают, что в основе врожденной долевой эмфиземы легкого лежит частичная непроходимость вентилирующего бронха с образованием в нем клапанного механизма (Currarino, Silverman,. 1957 и др.). Причины неполной проходимости, по данным различных авторов, следующие: 1) отсутствие или недоразвитие хрящевых элементов бронхов и бронхиол (Климанский В. А., 1965 Thomson, Forfar, 1958 Stovin, 1959 Wurnigg, 1970, и др.)
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Врожденная лобарная эмфизема легких
В приведенном наблюдении отмечалась сепарация - одна нз субсегментарных ветвей верхушечного бронха смещена на главный бронх правого легкого проксимальнее ответвления верхнедолевого бронха. Лечение. Оперативное лечение показано в случаях патологических изменений в зоне, вентилируемой трахеальным бронхом, а также при сопутствующих нагноительных процессах в легких. Дооиерационная диагностика трахеального бронха позволяет во время резекции верхней доли и пульмонэктомии избежать ранения добавочного аномального бронха, что может в послеоперационном периоде привести к развитию трахеального или бронхиального свища. Из 4 наблюдавшихся нами больных 3 были оперированы: резекция I, II сегментов верхней доли левого легкого при сепарации и развитии в них бронхоэктазов выполнена у 1 больного 2 больных оперированы по поводу патологических изменений других сегментов. Им произведены резекция «язычка» и комбинированная резекция (резекция нижней доли и «язычка»). Врожденная лобарная эмфизема легких описывается в литературе под различными названиями: обструктивная эмфизема, гипертрофическая эмфизема, гигантская эмфизема и т.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномалии отхождения бронхов
Аномалии отхождения бронхов представляют определенный интерес в диагностике и лечении патологии легких. В участках легочной ткани, вентилируемых аномальными бронхами, вследствие нарушения их дренажной функции часто наблюдается развитие пневмосклероза. ателектаза, бронхоэктазов, абсцессов, туберкулеза и рака (Муромский 10. А. И др., 1968 Кочетова В. А., 1970 Перельман М. П., 1972 Schulte-Brinkmann, 1961 Сіvetta, Daggett, 1969, и др.). Наибольший клинический интерес имеют различные виды так называемого трахеального бронха. Herrnheiser выделяет четыре вида трахеального бронха: проксимальную транспозицию, сепарацию (разделение), истинно добавочный трахеальный бронх и трахеальную добавочную дольку легкого. При проксимальной транспозиции весь верхнедолевой бронх ответвляется не от бронхиального ствола, а от трахеи. Эта аномалия встречается редко. Holinger и соавт. (1952) сообщили о двусторонней транспозиции, при которой оба верхнедолевых бронха отходили от боковых стенок трахеи. Наиболее часто встречается сепарация (разделение), при которой на трахею или главный бронх смещен верхушечный сегментарный бронх или его субсегментарная ветвь.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Врожденные аномалии легких
Среди наших больных преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 3:2). Наиболее часто поражалось левое легкое (1,4 : 1), а симптомы присоединяющегося нагноительного процесса, обычно возникали в детском возрасте. Как правило, врожденные аномалии легких осложнялись нагноительным процессом. Таких больных было 88,3, а у 4,2 возникли осложнения уже нагноительного процесса (амилоидоз, эмпиема плевры и пр.). Врожденным аномалиям легких нередко сопутствуют врожденные аномалии других органов. Такие сочетанные аномалии наблюдались у 2,9 больных. Больные с врожденными аномалиями легких длительное время наблюдаются в поликлиниках или туберкулезных диспансерах и получают соответствующее поставленному диагнозу лечение. При неправильном диагнозе (а он ставится практически каждому второму больному) оттягиваются сроки оперативного лечения, но проведенная антибактериальная и общеукрепляющая терапия задерживают развитие таких грозных осложнений нагноительного процесса, как амилоидоз. Среди наших больных (185 человек) с многолетним нагноительным процессом выраженный амилоидоз отмечен у двоих. Это во много раз меньше, чем отмечалось 30 и более лет назад.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Агенезия и аплазия легкого
Агенезия и аплазия легкого являются редкими заболеваниями и обнаруживаются скорее как случайные находки, по уточненная диагностика их представляет определенные трудности. Люди с такой аномалией при отсутствии изменений в другом легком практически здоровы и порой выполняют физическую работу. Наиболее многочисленна группа больных с гипоплазией легкого. Наибольший удельный вес в ней имеют больные с иоликистозом. При гипоплазии, кроме кистозного перерождения бронхиального дерева, всегда наблюдалась гипоплазия или аплазия легочной артерии. При иоликистозе столь значительные изменения сосудов малого круга кровообращения были менее выражены. Об эффективности компенсаторных механизмов гемодинамики в малом круге кровообращения у больных с гипоплазией легкого могут свидетельствовать данные зондирования сердца и легочной артерии. Только у 8 из 36 обследованных отмечено небольшое повышение систолического давления в легочной артерии при нагрузке. Почти у всех больных гипоплазия легкого сопровождалась нагноительным процессом. Но и тем больным, у которых его не было, показана операция, так как она не только устраняет источник интоксикации, но и уменьшает «вредное пространство» дыхательных путей и ликвидирует внутрилегочный шунт (сброс венозной крови в артериальное русло - шунт справа налево) в результате неполноценной оксигенации.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
