Рентгенологическое исследование, включающее томографию
На сцинтипульмонограммах, полученных при перфузионном сканировании легких у детей с врожденной лобарной эмфиземой, выявляется почти полное отсутствие накопления радиоактивного препарата в пораженной доле и значительное диффузное снижение его накопления в пограничных с пораженными бронхолегочными сегментами, что играет исключительно важную роль в оценке состояния капиллярного кровотока для определения оптимального объема резекции легкого. Бронхоскопия, как правило, не выявляет признаков заболевания. Однако в ряде случаев с помощью бронхоскопического исследования удается выявить сужение бронха, гипертрофию слизистой оболочки и другие изменения. Мы наблюдали 4 (1,6 ) больных с врожденной лобарной эмфиземой в возрасте от 8 мес до 9 лет (девочек было 2, мальчиков - 2). У 3 детей эмфизема располагалась в верхней доле левого легкого, у 1 - в нижней доле левого легкого. У 3 из них установлена субкомпенсированная стадия заболевания, у 1 - компенсированная. У всех больных проводилось рентгенологическое исследование, включающее томографию.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Диагностика аномалий отхождения бронхов
Диагностика. Диагностика аномалий отхождения бронхов очень трудна. При обзорном рентгенологическом исследовании заподозрить наличие трахеального бронха большей частью не представляется возможным. У всех наблюдавшихся нами больных трахеальный бронх был выявлен при бронхографии, у 2 диагноз был подтвержден при бронхоскопии. В участках легочной ткани, вентилируемых трахеальный бронхом, только у одного больного отмечены патологические изменения - бронхоэктазы. У 3 больных трахеальный бронх был функционирующим и изменений в легочной ткани, вентилируемой этими бронхами, не отмечалось. У 1 больного на стороне аномального бронха выявлен порок развития - поликистоз «язычка», еще в противоположном легком выявлены бронхоэктазы в нижней доле и «язычке» и один раз обнаружены двусторонние бронхоэктазы. Приводим одно из наших наблюдений. Больной К., 26 лет, поступил в клинику в 1965 г. с жалобами на общую слабость, кровохарканье. Заболел в 1957 г. после перенесенной пневмонии, отмечаются ежегодные обострения.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Внедолевая секвестрация
Внедолевая секвестрация может также симулировать трахеальную добавочную дольку. Наличие кровоснабженпя из сосудов малого круга кровообращения и аномальное отхождение бронха от трахеи отличает ее от внедолевой секвестрации. Трахеальный бронх встречается относительно редко. По данным зарубежных авторов (Heidenblut, 1961 Cremer et al., 1965 Doesel, 1968), среди другой легочной патологии он отмечается в 0,7-2 случаев. Наибольшее число наблюдений в отечественной литературе принадлежит Г. Л. Воль-Эпштейну (1966)-5, Б. К. Шарову (1970) - 12, В. А. Кочетовой (1970) и Г. Л. Феофилову (1971)-по 14. По данным литературы, трахеальный бронх наблюдается чаще справа, но редко определяется отхождение его слева, причем чаще от боковой стенки трахеи. И. Г. Климкович (1962) сообщила об отхождении бронха от задней стенки трахеи, что сопровождалось стенозом трахеи. Мы наблюдали 4 больных с различными видами трахеального бронха (3 мужчин и 1 женщина). Возраст больных 26-41 год.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Выбор дополнительных методов диагностики
Выбор дополнительных методов диагностики всегда диктовался практическими соображениями. Наш опыт показывает, что для выявления и точной диагностики каждой из врожденных аномалий требуется дифференцированное применение различных диагностических методов, порой минимального их числа. Например, для доказательства агенезии или аплазии легкого достаточно бронхоскопии и ангиопульмонографии. При бронхоскопии выявляется культя главного бронха с неизмененной слизистой оболочкой, а при ангиопульмонографии полное отсутствие сосудов системы малого круга кровообращения в соответствующем легком. Для доказательства секвестрации легкого достаточно бронхографии и ангиографического исследования (аортографни), при которых обнаруживается добавочный сосуд легкого из системы большого круга кровообращения. В соответствующих разделах настоящей работы даются рекомендации по применению минимума дополнительных методов диагностики, способных доказать ту или другую аномалию. Критерием врожденной аномалии должно быть патологоанатомическое исследование, но кроме гистологических изменений, следует учитывать типичные нарушения архитектоники бронхов и сосудов, такие, как добавочные формации, аплазия, гипоплазия, поликистоз, аневризмы и другие.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Изучение отдаленных результатов оперативного лечения аномали
С одной стороны, такое выпячивание плевры может быть легко повреждено при переднем доступе, с другой - затрудняет доступ к корню удаляемого легкого. Поэтому при пульмонэктомии по поводу гипоплазии легкого мы отдаем предпочтение боковому доступу. Дважды мы наблюдали повреждение плеврального мешка при легочной грыже более чем на 100 подобных операций. Один раз плевра была повреждена при переднем доступе и один раз при переднем торакоцентезе. Пороки развития легких чаще всего требуют обширных резекций. Пульмонэктомия выполнена у 36,1 всех оперированных с пороками развития легких, билобэктомия - у 4,8, лобэкто-мия - у 24,6. Большое значение хирурги-пульмонологи придают изучению отдаленных результатов резекций легких при хронических нагноительных заболеваниях. По данным В. А. Сардыко-Быковой (1963), процент неудовлетворительных исходов резекций легких по поводу хронических нагноительных заболеваний составил 35, С. А. Гаджиева и соавт. (1967) - 43, Ю. А. Муромского (1967) -52,3, И.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Результаты оперативного лечения врожденных аномалий легких
Мы не имеем опыта оперативного лечения доли непарной вены, по данные литературы свидетельствуют о том, что техника удаления легкого пли верхней доли справа при этом виде аномалии имеет некоторые особенности. Хирурги, имеющие такой опыт, предупреждают о возможном повреждении непарной вены при выделении из сращений верхней доли легкого справа с последующим кровотечением. Оперативное лечение должно проводиться только в случаях развития патологического процесса в этом отделе легкого. Особенности и отдаленные результаты оперативного лечения врожденных аномалий легких В «опросе о показаниях к хирургическому лечению врожденных аномалий легких мы придерживаемся следующей точки зрения: все больные с грубыми анатомическими изменениями, которые приводят к шунту крови в легком справа налево или к неэффективной оксигенации и которые могут быть устранены, должны подвергаться операции не обязательно при развитии у них осложнений. Оперативное вмешательство у больных с врожденными аномалиями легких и присоединившимся нагноением, которые составляют наибольшую группу - 83,3, целесообразно проводить в период ремиссии.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Выявление аномальных сосудов при секвестрации
На большие возможности томографии для выявления аномальных сосудов при секвестрации указывают И. X. Рабкин и соавт. (1966), И. С. Колесников (1969), В. И. Гераськин и соавт. (1972), Prochazka, Steinhart (1957), Nielsen (1964). Однако наиболее четкое изображение аномальных сосудов получается при селективной аортографии (Петровский Б. В. и др., 1965 Платов И. П., 1971 Symbas et al., 1969 Levasseur et al., 1971). У 5 больных мы применили ангиопульмонокардиографию. У 4 больных в фазе контрастирования левого желудочка и аорты выявлены дополнительные сосуды, отходящие от аорты, у 1 - зона аваскуляризации в секвестрированном участке, а при аортографии у этого же больного обнаружены два добавочных сосуда, отходящих от грудного отдела аорты. Больная С, 13 лет, поступила в клинику в 1967 г. с диагнозом: нагноившаяся киста? абсцесс? нижней доли правого легкого. Заболела в 1962 г. после пневмонии, отмечались частые обострения.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Трудности диагностики секвестрации легкого
При перкуссии над пораженным участком легкого отмечалось укорочение легочного звука, при аускультации- ослабление или отсутствие дыхания, сухие и влажные хрипы. Диагностика. На обзорных рентгенограммах у 4 человек отмечалось интенсивное неравномерное затемнение овальной или округлой формы, локализующееся в области заднебазальных сегментов легких, у 4 изменения были в виде кистозных полостей с уровнем жидкости. У 1 больного легочный рисунок был несколько усилен и деформирован в нижних отделах левого легкого. Бронхографическая картина при внутрилегочной секвестрации зависела от наличия или отсутствия сообщения пораженного участка с основным бронхиальным деревом. У 7 больных такого сообщения не было, бронхи соседних сегментов оттеснялись патологическим образованием, при этом они дугообразно огибали его. У 1 больного контрастным веществом заполнилась кистозная полость в верхней доле правого легкого, что подтверждало наличие сообщения с основным бронхиальным деревом. Диагноз внутрилегочной секвестрации в данном случае установлен во время операции.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Основные критерии диагностики гамартохондром
Микроскопическое исследование: образование со структурой гиалинового хряща, окружено щелями, выстланными кубическим эпителием. Послеоперационный период протекал гладко. В приведенном наблюдении применение комплексных рентгенологических методов исследования позволило до операции правильно поставить диагноз гамартохондромы. При исследовании образования во время операции и гистологическом изучении его подтверждены данные предварительных комплексных исследований. Для уточнения диагноза при прикорневом расположении гамартохондромы с целью исключения центрального рака или сосудистого образования 3 больным произведена АII Г, при которой обнаружено оттеснение сосудов от патологической тени, сосуды повторяли ее контур. Проходимость сосудов сохранена на всем протяжении, они прослеживались как на фоне тени, так и пери-феричнее ее, что не является характерным ни для рака, ни для сосудистого образования. Большинство авторов отмечают медленный рост гамартохондром. Так, М. Л. Шулутко и соавт. (1967) из 56 больных с гамартохондромами лишь у 5 отметили на протяжении 10 лет увеличение в 2 раза, а Г.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Диагностика шаровидных образований в легких
В. И. Стручков и соавт. (1969) в одном наблюдении при томографии отметили узкую прослойку газа, окаймляющую шаровидную тень в легком, и описали этот признак как симптом воздушной каймы. Авторы полагают, что данный симптом встречается при проникновении воздуха в ложе гамартомы через аррозированный бронх. Подобная рентгенологическая картина ни в одном наблюдении нам не встретилась. Обызвествления являются характерным рентгенологическим симптомом, позволяющим отличить гамартохондромы от других шаровидных образований в легких. Они представляют собой неравномерно расположенные в центре гамартохондромы различной величины и формы вкрапления в виде крупинок, точечных или линейных теней. Bateson, Abbott (1960) такие гамартохондромы отметили в 32 случаев, а Л. С. Розенштраух, А. И. Рождественекая (1964) - в половине наблюдений. Гамартохондромы с обызвествлением иногда приходится дифференцировать с туберкуломой и эхинококком. При туберкуломе обызвествления обычно имеют слоистый или крапчатый характер («тутовая ягода»), и в них нередко находят щелевидные просветления.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
