Частичное коллабирование легких
Наиболее частыми осложнениями микрокистозного легкого являются спонтанный пневмоторакс и нагноение. Ю. Г. Бойко (1968) сообщил о развитии аденокарциномы в микрокистозном легком. Мы располагаем одним наблюдением микрокистозного легкого. Больная Ч., 45 лот, поступила в клинику в 1971 г. с двусторонним спонтанным пневмотораксом неясной этиологии. В мае 1968 г. впервые перенесла левостороннюю пневмонию, а в ноябре этого же года среди полного здоровья возник спонтанный пневмоторакс слева, который ликвидирован повторными пункциями плевральной полости. В октябре 1970 г. развился двусторонний спонтанный пневмоторакс. При поступлении состояние больной тяжелое, выражена одышка в покое. Кожные покровы с цианотическим оттенком, отеки на нижних конечностях, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание в нижних отделах легких не выслушивается, в верхних - жесткое, сухие и влажные хрипы. Перкуторно - тимпа-ническнй звук в нижних отделах.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Перестройка ветвей легочной артерии
По данным И. К. Есиповой (1961), микрокистозное легкое может быть двух типов: первый тип характеризуется агенезией альвеол и респираторных бронхиол, второй тип - редукцией промежуточного отдела бронхиального дерева и альвеолярной паренхимы. Макроскопически легкое содержит большое количество тонкостенных полостей в виде «ячеек» диаметром 0,5-1 см, в связи с чем его иногда называют «сотовым» (Лямцев В. Т., 1966). Иногда такие микрокистозные полости занимают до 75 всей легочной паренхимы (Christoforidis et al., 1964). Микроскопически кистозные полости представляют собой резко расширенные мелкие бронхи и бронхиолы, выстланные цилиндрическим или кубическим эпителием, с пучками гипертрофированных гладких мышц в стенке. Обилие гладкомышечного компонента позволило некоторым авторам трактовать это заболевание как «мышечный цирроз» или «мышечную гиперплазию» легкого (Gray, Field, 1960). В таком легком отмечается перестройка ветвей легочной артерии, наряду с обычными сосудами встречается повышенное количество сосудов замыкающего типа и артериовенозных шунтов.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Микрокистозное легкое
Пульмонэктомия произведена 37 больным, билобэктомия справа - 3, лобэктомия - 7, комбинированная резекция - 10 и сегментарная резекция - 4 больным. Особенность оперативного лечения врожденного поликистоза легкого связана с дополнительными аномалиями и вариантами нормы, обнаруживаемыми во время операции в грудной клетке. Подобные аномалии на нашем операционном материале были выявлены у 27 человек, что составило 44,2. К числу этих аномалий и вариантов развития отнесены: четырехдолевое правое легкое - 3 больных, двудолевое правое легкое - 3, однодолевое легкое левое - 2, наличие добавочных артерий, отходящих от аорты, - 5, аномалии слияния и деления вен - 7, сочетание поликистоза VIII сегмента слева и врожденной диафрагмальной грыжи - 1, сочетание поликистоза в верхней доле с солитарной бронхолегочной кистой в нижней - 1, сочетание поликистоза нижней доли и аберрантного легкого - 2, раннее внутриперикардиальное деление сосудов корня легкого и главного бронха на долевые ветви в средостении - 3 больных.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Оперативное лечение при поликистозе
Больной И., 33 лет. Диагноз: поликистоз правого легкого. При исследовании функции внешнего дыхания методом общей спирографии отмечены гипервентиляция: МОД 18:1 должной, П02 118, КИ02 26,3, ЖЕЛ снижена на 54, низкие резервные данные дыхания: МВЛ 40, РД 20 должной. В покое определялась значительная артериальная гипо-ксемия - 89, рН 7,38, Рсо3 41 мм рт. ст. Произведена раздельная бронхоспирометрия. Учитывая незначительное участие правого легкого в дыхании, произведена правосторонняя пульмонзктомия, которую больной перенес легко. Приведенное наблюдение показывает важное значение бронхоспирометрического исследования функции внешнего дыхания для определения хирургической тактики. Лечение. Основным и радикальным методом лечения поликистоза является оперативный. Необходимость такого лечения возникает из-за возможного развития осложнений и значительных патофизиологических сдвигов. Наши исследования свидетельствуют о том, что показанием к оперативному лечению при поликистозе являются не только осложнения (нагноение, кровохарканье, легочное кровотечение и пневмоторакс), но и кистозные изменения легких, не сопровождающиеся осложнениями, так как они увеличивают «мертвое» пространство и приводят к внутрилегочному шунту.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Зона сосудистых нарушений
Радиоизотопное сканирование: накопление радиоактивного препарата в ткани левого легкого и следы его в верхней зоне справа. После соответствующей подготовки произведена правосторонняя пульмонэктомия. Послеоперационный период протекал гладко. При гистологическом исследовании: среди безвоздушной легочной ткани определяются причудливых очертаний с фестончатыми краями многочисленные пневмомеры, стенки которых выстланы цилиндрическим эпителием. Ветви легочной артерии с суженными просветами, диаметр их невелик, небольшие участки склероза средней оболочки. В приведенном наблюдении зона сосудистых нарушений, выявленных при АПГ и сканировании, превышает протяженность патологического процесса в бронхах, определенного при бронхографин. В правом легком практически полностью отсутствует кровоток в артериокапиллярной системе, что подтверждает его полную функциональную неполноценность. В данном случае единственным радикальным методом лечения явилась пульмонзктомия. Не менее важное значение, особенно при осложненных формах поликистоза, играла бронхоскопия. Ее применяли в целях санации бронхиального дерева в период подготовки больного к операции. При бронхоскопии установили характер и степень эндобронхита.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Выявление сосудистых изменений легкого
Больной Л., 19 лет, поступил в клинику в 1970 г. по поводу броихоэк-тазов правого легкого, жалобы на кашель с мокротой, тупые боли в правом боку. Болен с 2 лет. В 1969 г. отмечал кровохарканье. При осмотре: грудная клетка несколько деформирована за счет уплощения ее правой половины. При аускультации справа дыхание ослаблено, в нижних отделах сухие и влажные хрипы. При перкуссии притупление легочного звука в этих отделах. Границы сердца несколько смещены вправо. АД 120 75 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту. СОЭ 28 мм час. ЭКГ - изменения предсердного компонента. Внешнее дыхание: П02 226, глубина дыхания 532 МОД 12,7 (1.17 ), КИ02 21,4 (53,5 ), ЖЕЛ 3,61 (77,5 ), МВЛ 65,9 (51 ), ДВ 2,3, РВ 1,0. Заключение: дыхательная недостаточность I степени, легочная форма, преимущественно обструктивные нарушения. Рентгенологическое исследование: справа от II ребра и до диафрагмы, занимая всю прикорневую зону, определяется значительно усиленный и деформированный легочный рисунок, имеющий «сотовый» вид.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Катетеризация полостей сердца
При подготовке больных к операции большое значение мы придавали изучению функционального состояния малого круга кровообращения во время катетеризации полостей сердца и легочной артерии с определением ряда гемодинамических характеристик: внутрисосудистого давления, работы правого желудочка и оксигенации артериальной крови. По нашим данным, у 28 больных гемодинамические показатели малого круга кровообращения в покое существенно не отличались от нормы, у 8 отмечено небольшое повышение давления при нагрузке (до 36 мм рт. ст.). Ю. А. Попов, Ю. Ф. Некласов (1973), Vanhautte, Kenneth (1970), исследуя бронхиальные артерии у больных с поликисто-зом, обнаружили большое количество их в зоне кистозно измененных участков легких. При этом сосуды были расширены, извиты, имели множественные анастомозы между собой. Кроме того, авторы наблюдали сброс контрастного вещества в малый круг кровообращения, что, по их мнению, является следствием лево-правого шунта. Эти данные авторов свидетельствуют о том, что компенсация легочного кровотока осуществляется за счет сосудов большого круга кровообращения - бронхиальных артерий.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Архитектоника магистральных ветвей легочных сосудов
Из 17 больных с двусторонними распространенными поражениями у 3 выявлены тотальные кистозные изменения одного легкого и долевые другого, а у 14 отмечено сочетание полпкистоза одного легкого с бронхоэктазами другого. При бронхографии у всех обследуемых кистозные полости сообщались с бронхиальным деревом, в результате чего определялись множественные кольцевидные тени различной величины, заполненные контрастным веществом, локализующиеся за субсегментарными бронхами. У 7 человек отмечены сужение и деформация бронхов, заканчивающихся кистозными полостями, у остальных бронхи были расширены. У 29 больных при бронхографии наблюдалось сближение деформированных бронхов кистозно измененных отделов между собой, что, по нашему мнению, связано с недоразвитием легочной паренхимы и уменьшением легкого в объеме. Общая и селективная АПГ применена у 38 больных с поликистозом. Предоперационное выявление архитектоники магистральных ветвей легочных сосудов играет существенную роль при выполнении радикального хирургического вмешательства на легком. Кроме того, при АПГ выявлено недоразвитие сосудов малого круга кровообращения, что подтвердило врожденную природу поликистоза, а сопоставление данных АПГ и бронхографии имело большое значение в выявлении истинного объема патологического процесса, что важно при планировании объема операции.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Уточнение объема поражения сосудов легких
При осмотре грудная клетка обычной формы, при аускультации дыхание справа резко ослаблено, сухие и влажные хрипы, слева - везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы в нижних отделах. Границы сердца не изменены, тоны чистые. АД 120 80 мм рт. ст. Пульс 80 в минуту. В крови лейкоцитоз - 10.4 103 в 1 мкл, СОЭ 26 мм час. Анализ мочи без отклонений от нормы. ЭКГ - синусовая тахикардия, изменения в миокарде желудочков. При исследовании функции внешнего дыхания выявлена дыхательная недостаточность I-II степени. Рентгенологическое исследование: симметричная грудная клетка, диафрагма расположена обычно, подвижность правого купола ограничена. Легочный рисунок справа усилен и деформирован по ячеисто-петлистому типу. Сердце в размерах не увеличено, пульсация ритмичная. Легочный рисунок слева без изменений. При правосторонней бронхографии долевые бронхи не изменены, а сегментарные, субсегментарные и более мелкие бронхи заканчиваются кис-тозными полостями. При левосторонней бронхографии выполненные бронхи нижней доли сближены, деформированы за счет неравномерного расширения, с бронхоэктазами.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Повышение прозрачности легочного поля
У 2 больных в плевральной полости на стороне порочно развитого легкого отмечались наличие воздуха с умеренным коллабированием легкого, асимметрия грудной клетки с сужением межреберных промежутков, уменьшение объема легочного поля и смещение органов средостения в сторону поражения. Купол диафрагмы приподнят, малоподвижен, синусы запаяны (41 больной) смещение трахеи в сторону недоразвитого легкого отмечено у 7 человек. В непораженных отделах легких наблюдалось компенсаторное увеличение нормально развитых отделов с повышением прозрачности легочного поля. Проникновение другого легкого в сторону недоразвитого («легочная грыжа») отмечено у 8 больных. При решении вопроса о возможности радикального хирургического лечения и выборе объема резекции нами учитывались не только распространенность и локализация основного патологического процесса, но и состояние окружающих кисты тканей, степень их поражения воспалительным процессом, функциональная способность, а также состояние бронхов и сосудов непораженных отделов легких. Большую ценность в диагностике и определении распространенности поражения бронхов при поликистозе имела двусторонняя бронхография, которую мы применили у 88 больных.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
