Солитарные бронхолегочные кисты
Все это является важным фактором в генезе так называемых дизонтогенетических бронхоэктазов, развившихся в большинстве случаев при присоединении инфекции в ранние годы. Следует отметить не только постнатальные изменения в строении бронхиального дерева, но и перестройку сосудистой системы малого круга кровообращения в замыкающие сосуды, что, по нашему мнению, является компенсаторным приспособлением легочного кровотока при недостаточно развитом альвеолярном отделе паренхимы легкого. Удельный вес бронхолегочных кист среди других заболеваний легких составляет 6-25 (Зворыкин И. А., 1955 Исаков Ю. Ф. и др., 1971, и др.). Различают врожденные и приобретенные кисты легкого. Врожденные кисты подразделяются на: развивающиеся из бронхиального дерева - бронхиальные и имеющие альвеолярное строение, развивающиеся из альвеолярной ткани. Альвеолярные кисты встречаются чаще у детей, а у взрослых - бронхиальные. Стенка бронхиальной кисты всегда содержит неправильно расположенные элементы бронха (хрящевые пластинки, мышечные волокна, слизистые железы), а внутренняя выстилка представлена цилиндрическим или кубическим эпителием (Гурова Е.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Морфологическое исследование препаратов легкого
Бронхи в зонах ателектазов начинают расти по типу трубчатой железы, замещая альвеолярную паренхиму. При этом вся поверхность среза легкого в этих случаях занята разросшимися бронхами и железистыми аденом ато-идными структурами, свойственными росту бронхиального эпителия. Создается картина дизонтогенетических бронхоэктазов. При морфологическом исследовании препаратов легкого или его частей, удаленных во время операции, нами наблюдалась следующая картина, подтверждающая дизонтогенетическую природу бронхоэктазов. Макроскопически на разрезе препараты имели множественные расширения мелких сегментарных или субсегментарных бронхов, доходящих, как правило, до плевры. Стенки бронхов были утолщены, прилегающая легочная ткань в большинстве случаев маловоздушна. При микроскопическом исследовании выявлялись расширенные бронхи с цилиндрическим эпителием. Просветы бронхов имели причудливые фестончатые очертания, в некоторых из них были видны полипозные разрастания слизистой оболочки. Местами стенка инфильтрирована лнмфоидными и плазматическими элементами. В хрящевом остове отмечались недоразвитие и резкая дистрофия имеющихся хрящевых образований. Иногда хрящевой каркас полностью отсутствовал.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Приостановка нормальных формообразовательных процессов
Horanyi и соавт. (1964) подчеркивают, что порочное развитие хрящей и появление жировой ткани в участках, где в норме ее не бывает, нередко сочетаются с гиперплазией и гипертрофией железистого аппарата бронхов, который вырабатывает необычно густой слизистый секрет. От этого страдает функция реснитчатого эпителия. Секрет патологических желез отличается по химическому составу от нормального и, возможно, не обладает достаточным антимикробным действием. Это создает благоприятные условия для проникновения патогенной флоры по воздухопроводным путям вглубь, а скудность соединительной ткани в легком обусловливает недостаточную интенсивность тканевых защитных реакций. Warkany (1944), Engel (1947) и другие авторы считают, что решающее значение в развитии дизонтогенетических бронхоэктазов и кист легкого имеет постнатальный период развития ребенка, чему способствует наличие у детей врожденных ателектазов или ателектазов, появившихся в ближайшее время после рождения. В 1885 г. Heller впервые ввел термин «ателектатические бронхоэктазы» на основании обнаруженных им при вскрытиях массивных ателектазов с врожденными бронхоэктазами и кистами в нижних отделах легких.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Характеристика вторичных бронхоэктазов
И. К. Есипова, Г. С. Крючкова, В. И. Карпенко (1969), изучая гистологические картины более 300 биопсий легких у детей, пришли к заключению, что при пороках развития бронхов и респираторного отдела легочной ткани существуют собственно врожденные бронхоэктазы и бронхоэктазы вторичные, возникшие на фоне порока развития. К врожденным бронхоэктазам авторы относят только те, которые представляют собой остановившиеся в развитии пневмо-меры, располагающиеся среди участков фиброзной ткани. Здесь не удается найти признаков эластического каркаса альвеол, но можно отметить агенезию респираторной ткани. Фиброзная ткань замещает мезенхиму легкого. Такие бронхоэктазы возникают в первые 20 нед эмбриогенеза. Вторичные бронхоэктазы характеризуются ретенцией или деструкцией бронхов при неправильном их формировании. Они также могут иметь признаки эмбриопатии, т. е. неправильное формирование бронхиального дерева или респираторного отдела. При вторичных бронхоэктазах крупный бронх имеет рассыпное Строение вместо дихотомического и, минуя средние генерации бронхиального дерева, переходит в респираторный отдел.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Формирование пороков развития легкого
Известно, что формирование пороков развития легкого происходит и после рождения. Бронхиальное дерево к моменту рождения ребенка представляется далеко не завершившим свое развитие, которое продолжается длительное время после рождения. По мнению ряда авторов, порочно сформированные в эмбриональный период бронхопульмональные структуры не остаются неизмененными в постнатальной жизни. Они претерпевают значительные изменения в процессе развития, которые по структуре значительно отличаются от тех, что имели место во время их внутриутробного формирования. В. И. Стручков и соавт. (1969) выделяют группу дизонтогенетических бронхоэктазов, в основе которых лежит порок развития стенок бронхов, который может развиваться и после рождения, в период продолжения роста легкого. Весьма трудна дифференцировка врожденных и приобретенных бронхоэктазов по морфологическим признакам, даже при отсутствии воспалительных изменений. Так, Е. В. Рыжков (1964), изучив 159 препаратов дизонтогенетических бронхоэктазов и кист, при микроскопическом исследовании на фоне обширных ателектазов и склероза легочной ткани находил множество извивающихся бронхов, выстланных цилиндрическим или мерцательным эпителием.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Дисплазия тканевых элементов бронхов
В 1925 г. Bard создал учение о так называемых идиопатических брон-хоэктазах. К идиопатическим бронхоэктазам он относил те бронхоэктазы. при которых врожденным является тканевое предрасположение, диспозиция, т. е. потенциальное уродство к моменту рождения. В основу развития этих бронхоэктазов автор положил те изменения, которые приводят к первичной слабости всех железистых и полостных органов и снижению резистентности против физиологического давления. Эту точку зрения разделяют Kartagener, Gruber (1947), и Spath, Finsterbusch (1969). Последние идиопатические бронхоэктазы рассматривают как врожденную слабость эластического каркаса бронхов. Monaldi (1958) говорит о дисплазии тканевых элементов бронхов являющейся пороком, на фоне которого развиваются различные хронические неспецифические заболевания. Автор назвал их бронхопневмопатиями- им собрано 77 наблюдений. Э.. М. Загнитовская (1967) на основании гистологических изучений 80 легких и их долей, удаленных оперативным путем при хронических неспецифических заболеваниях, а также множественных и солитарных кист приходит к выводу о том, что в основе развития дизонтогенетических бронхоэктазов и кист лежат сходные процессы.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Исследование солитарных бронхо-легочных кист
Кроме того, И. К. Есипова выделяет три морфологических типа кистозных изменений: 1) асенезию альвеол, когда крупные кпстовидные полости располагаются на фоне безвоздушной, бледной, лишенной угольного пигмента фиброзной ткани кожистого характера 2) кисты на фоне сформированной редуцированной легочной паренхимы, нередко содержащей большое количество угольного пигмента 3) мелкокпетозную форму («сотовое легкое»), напоминающую эмфизему. Кисты представляют собой расширенные терминальные бронхиолы, близко прилежащие друг к другу из-за редукции альвеол между ними. Кистозные полости двух типов (1, 2) имеют строение бронхов, выстланных кубическим или цилиндрическим эпителием, лежащим на базальяой мембране, под которой располагается ретикулярная иди фиброзная ткань, не содержащая дифференцированных элементов, свойственных развитому легкому, - гладких мышц, хрящей, коллагеновых волокон. Преобладание полей мезенхимы над полостями, выстланными эпителием, характерно для эмбрионов моложе 18 нед. Гистологическое исследование препаратов солитарных бронхо-легочных кист показало, что стенка их содержит элементы бронха. В некоторых случаях она представлена рыхлой, несколько утолщенной плеврой, под которой располагаются деформированные альвеолы с участками эмбрионального ателектаза и причудливо ветвящиеся пневмомеры с хрящевыми пластинками в их стенках.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Связь пороков и эмбриогенеза легких
Полости в легком, по мнению автора, возникают в результате воспалительных п регенеративных процессов в легком, чаще в детском возрасте. В 1927 г. Sauerbruch предложил теорию внутриутробной отшнуровки бронха протоком Кювье, в результате чего отшуровываются отдельные фрагменты зачатка, в которых бронхи растут изолированно, образуя кис-топодобные образования. Проток Кювье слева лежит глубже, чем справа. Этим автор объясняет большую частоту пороков развития легкого, локализующихся слева. Если отшнуровка произойдет на уровне главного бронха, то образуется крупная киста, если дистальнее (на уровне средних бронхов) - мелкие кисты. Эту точку зрения разделяют и многие другие зарубежные авторы. Наиболее полно прослежена связь пороков и эмбриогенеза легких в работах И. К. Есиповой (1962), которая отметила два механизма нарушения эмбриогенеза, в результате чего возникают пороки развития легких: 1) своеобразная ампутация ветвления бронхов в эмбриогенезе 2) пропуск промежуточных отделов бронхов на разных этапах их ветвления в эмбриональном периоде.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Тератогенез н патологическая анатомия
Тщательное комплексное изучение клинической и рентгенологической симптоматики может дать в определенных случаях возможность прижизненно поставить правильный диагноз и на относительно ранних этапах развития болезни. Рентгенологически это двусторонний процесс в легких с преобладанием изменений интерстициального компонента и прогрессирующей деформацией легочного рисунка по типу мелкой и средней «сетки». При этом целесообразно учитывать слабовыраженную реакцию со стороны корней легких (в отличие от неспецифической диффузной пневмонии), а также частоту осложнений в виде спонтанного пневмоторакса. Для оценки рентгенологической картины следует, помимо обычной рентгенографии, при аналогичных наблюдениях шире использовать томографические исследования, которые детализируют характер легочного рисунка. Аномалии, обусловленные нарушением развития преимущественно бронхоэпителиального ветвления Наибольшие споры, в литературе вызывают причины образования дазонтогенотических бронхоэктазов и кист легкого. Опыт последопателей (Есипова II. К., 1961 Климкович И. Г., 1966 Kartagener, 1956, и др.) отмечают, что врожденные бронхоэктазы н кисты возникают на почве порока развития легкого.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диффузный прогрессирующий пневмосклероз
Клинический диагноз: диффузный прогрессирующий пневмосклероз (оолезнь Хаммена -Рича), рецидивирующий спонтанный двусторонний пневмоторакс, легочное сердце, легочно-сердечная недостаточность II- 1J1 степени. Больной произведен двусторонний торакоцентез с последующим дренированием плевральных полостей и активной аспирацией. Несмотря на проводимую интенсивную терапию, при явлениях нарастающей легочно-сер-дечнои недостаточности наступила смерть спустя месяц после поступления больной в клинику. На вскрытии: оба легких поджаты к корню. На разрезе они состоят из равномерно расположенных во всех отделах гладкостенных полостей диаметром 0,3-1 см. Умеренная гипертрофия правого желудочка. Гистологически: кистозные полости выстланы цилиндрическим эпителием, в стенках их видны отдельные эластичные волоконца и пласты гипертрофированных гладкомышечных волокон, встречались мелкие артерии, перестроенные в замыкающие. Между полостями небольшие участки правильно сформированной альвеолярной паренхимы. В приведенном наблюдении гистологически установлен второй тип микрокистозного легкого по Есиповой. Диагноз поставлен на вскрытии. Анализ литературных данных и собственного наблюдения показывает, что, несмотря на выраженность порока развития легких, клинически заболевание может проявляться в раннем детском возрасте или же протекать длительное время бессимптомно.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
