Расширенные и деформированные бронхи
Причем уменьшение пораженных частей автор связывает с редукцией легочной ткани, но не исключает полностью ателектаза. К признакам, указывающим на редукцию легочной ткани, относятся: обеднение легочного рисунка, смещение органов средостения, отсутствие прямых признаков ателектаза, высокое стояние купола диафрагмы. При дифференциальной диагностике дизонтогенетических и приобретенных бронхоэктазов обращают внимание на тот факт, что при приобретенных бронхоэктазах однотипно расширенные и деформированные бронхи чередуются с обычными. Сближение бронхов при приобретенных бронхоэктазах объясняется пневмосклерозом на почве нагноптельного процесса. Симптома «провисания» бронхов непораженных отделов в сторону поражения при приобретенных бронхоэктазах не отмечается, при этом чаще наблюдается картина деформирующего бронхита. На наш взгляд, рентгенологические признаки являются лишь косвенным подтверждением наличия дизонтогенетических бронхоэктазов. Правильное представление о генезе бронхоэктазов могут дать клинико-рентгено (включая бронхографию) -морфологические сопоставления, главными из которых являются морфологические исследования. И. С. Дергачсв и соавт. (1967) по клинико-рентгенологическим данным установили диагноз врожденных бронхоэктазов у 10 больных, а после морфологических исследований - у 57,2.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Дизонтогенетические бронхоэктазы
Абсолютным показанием к оперативному лечению кист легкого являются: нагноение, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, раздувание кисты и образование клапанного механизма. На наш взгляд, все кисты требуют оперативного лечения, так как наличие кисты ведет к увеличению «мертвого» пространства и уменьшению объема вентиляции. Нельзя исключать и опасность осложнений. Противопоказанием к операции следует считать старческий возраст носителей кист и наличие общих тяжелых сопутствующих заболеваний организма. Объем резекции при кистах легкого зависит от состояния окружающей их легочной ткани. Цистэктомию можно производить только в тех случаях, когда нет изменений в окружающей легочной ткани. Оперированы все наблюдавшиеся нами больные. У 10 человек произведена лобэктомия, у 7 - сегментарная и клиновидная резекция, у 5 - цистэктомпя. У 1 больной выполнена пневмонэктомия по поводу гигантских нагноившихся кист левого легкого. Во время операции у 4 больных обнаружены дополнительные аномалии: трехдолевое левое легкое (1), четырехдолевое правое легкое (1), аномалии слияния вен (2).
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Изучение капиллярного кровотока
Приведенный пример иллюстрирует большие возможности АПГ в дифференциальной диагностике спонтанного пневмоторакса и гигантской кисты легкого. Сохранение сосудов в стенке газового пузыря, характерное оттеснение их говорят в пользу гигантской кисты в отличие от спонтанного пневмоторакса, при котором основные стволы легочной артерии прослеживаются на фоне тени коллабированного легкого. На большие дифференциально-диагностические возможности АПГ при гигантских кистах легкого указывают В. Н. Зубцовский и соавт. (1971), Cataliotti и соавт. (1972). По нашим наблюдениям, о врожденной природе кист легкого говорит порок развития бронхиального дерева и сосудов малого круга кровообращения, обнаруживаемый во время бронхографии, АПГ или в препаратах. Определенное значение в изучении капиллярного кровотока, особенно при нагноившихся кистах легкого, имело сканирование, произведенное у 5 больных. Во всех случаях в зоне расположения нагноившейся кисты не выявлено накопления радиоактивного изотопа, объем этой зоны соответствовал объему поражения, определяемого рентгенологически. Лечение. И.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Катетеризация легочной артерии
Больной П., 15 лет, поступил в клинику в феврале 1970 г. с диагнозом: спонтанный пневмоторакс справа. Жалобы на одышку при ходьбе и физической нагрузке В январе 1970 г. при рентгенологическом обследования впервые диагностирован спонтанный пневмоторакс справа. При осмотре: больной пониженного питания, асимметричная грудная клетка за счет выбухания ее правой половины. При аускультации ослабленной дыхание в передвижном отделе, на остальном протяжении дыхание не выслушивается. При перкуссии - тимпанический звук. Сердце смещено влево, тоны чистые, ритм правильный. АД 110 60 мм рт. ст. Пульс 92 в минуту. При исследовании функции внешнего дыхания выявлена дыхательная недостаточность I степени. Рентгенологическое исследование: правый купол диафрагмы расположен ниже обычного, подвижность его ограничена. В правой плевральной полости большое количество свободного воздуха. Правое легкое коллабировано к корню. На выдохе значительное перемещение средостения влево, левое легочное поле прозрачно. Срединная тень смещена влево.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Врожденные бронхолегочные кисты легкого
Большое диагностическое значение при врожденных бронхолегочных кистах легкого имела бронхография. Даже при ясности диагноза бронхография должна быть обязательно включена в число диагностических методов исследования, так как кистам легкого нередко сопутствуют изменения бронхов в соседних отделах в виде бронхоэктазов или деформирующего бронхита. Бронхография применена у 20 больных, у 12 из них контрастное вещество в полость кисты не проникало, у 8 контрастное вещество заполнило полости кист. Оголение бронхиальных ветвей вокруг кист отмечено у 8 человек, у 17 бронхиальные ветви были раздвинуты и оттеснялись кистами. У 2 больных при бронхографии выявлены бронхоэктазы в соседних отделах легкого, у 7 - деформирующий бронхит. Наши наблюдения подтверждают мнение других авторов о том, что характерными признаками, позволяющими говорить о врожденной природе легочных кист, являются: отсутствие вторичных ветвей у бронха, идущего к кисте, а также недоразвитие долевого или сегментарного бронха.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Обнаружение бронхиального эпителия
При нагноившихся кистах легкого рентгенологическая картина часто напоминала хронический абсцесс, полостную форму рака, осумкованный плеврит, туберкулезную каверну, целомическую кисту перикарда, нагноившийся эхинококк и другие образования. Однако выраженные инфильтративные и пневмо-склеротические изменения при нагноившихся кистах легкого отсутствовали. Легочные абсцессы в отличие от нагноившихся кист всегда имеют большую зону воспалительной инфильтрации. Важную роль в дифференциальной диагностике абсцесса и нагноившейся кисты имеет АПГ. В. Г. Цуман (1971), анализируя 305 ангиограмм у 40 больных с абсцессами легких, дал характеристику изменений легочной артерии при этом заболевании, отмечая обеднение сосудистого рисунка или полное отсутствие контрастирования сосудов в очаге поражения. При этом сосуды в соседних здоровых сегментах сохранялись. Сосуды в очагах поражения ни разу не были раздвинуты, углы их деления оставались нормальными в отличие от изменений при кистах. Полостная форма рака отличается от истинной кисты неравномерностью толщины стенок полости на различных участках (Неймарк И.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Деформация бронхососудистого рисунка
При объективном обследовании у 5 больных отмечалась деформация грудной клетки за счет выбухания ее на стороне поражения, у 1 - сколиоз грудного отдела позвоночника. Деформация концевых фаланг в виде барабанных палочек и ногтей в виде часовых стекол имелась у 2 человек. Физикальные данные определялись размерами кист, их локализацией, характером содержимого полостей и наличием изменений со стороны окружающей легочной паренхимы. Так, при нагноившейся кисте имелось укорочение перкуторного звука, ослабление дыхательного шума в зоне расположения кисты. У 6 больных выслушивались локальные сухие и влажные хрипы. При воздушных неосложненных кистах перкуторно выявлялся участок тимпанита на фоне легочного звука соответственно размерам полости, дыхание было ослабленное или не выслушивалось, часто имело амфорический оттенок. Отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании наблюдалось у 8 человек. В анализах крови увеличение СОЭ до 24 мм час отмечено у 7 больных, лейкоцитоз до 12 103 в 1 мкл - у 6. При исследовании функции внешнего дыхания у 7 человек выявлена недостаточность дыхания I степени, у 1 - II степени, у 8 - признаки нарушения бронхиальной проходимости, у 6 больных изменений функции внешнего дыхания не отмечено.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Тяжелые нарушения дыхания и гемодинамики
В Л. Маневич, П. Н. Викулнн (1971) выделяют два варианта клинического течения истинных кист с нагноением: 1) заболевание протекает по типу хронического бронхита, под влиянием противовоспалительного лечения развитие нагноительного процесса в кисте прекращается 2) нагноительный процесс продолжает развиваться до вскрытия кисты в крупный бронх и опорожнения ее. Состояние больного при этом резко улучшается. При напряженной кисте обычно развиваются тяжелые нарушения дыхания и гемодинамики. Как показали исследования И. А. Зворыкина (1955) и других, клинические проявления при напряженной кисте зависят от касательного прохождения мелких бронхов в стенке кисты, вследствие чего развивается клапанный механизм. При этом воздух входит по этим бронхам при вдохе в кисту, а при выдохе он не выходит обратно вследствие повышения давления в кисте. К развитию дыхательной недостаточности может привести и разрыв кисты с развитием спонтанного пневмоторакса, что обусловлено смещением органов средостения в здоровую сторону с нарушением венозного притока к сердцу и сдавленней противоположного легкого.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Клинические проявления врожденных кист
У 10 больных кисты диагностированы случайно при профилактических рентгенологических обследованиях. У 11 человек начало клинического проявления заболевания связано с перенесенной в детском возрасте пневмонией, у 1 - с гриппом, у 1 - с катаром верхних дыхательных путей. ГГо данным Zittel (1967), более 80 больных с врожденными кистами легких страдают рецидивами пневмонии и бронхита. Клиническая картина. На основании данных литературы и изучения собственного материала мы выделяем две формы клинического проявления легочных кист: 1) неосложненная (10 наблюдений) 2) осложненная (13). Осложнения кист связаны с нагноением, напряжением при клапанном механизме, разрывом кист и образованием осумкованной эмпиемы пневмоторакса, кровотечением. Следует отметить, что клинические проявления врожденных кист зависят от наличия сообщения кисты с бронхиальным деревом и нарушения дренажной функции бронхов. Такие кисты чаще подвергаются инфицированию, отмечаются также другие осложнения. Неосложненные кисты могут не иметь характерных клинических симптомов п часто являются случайной рентгенологической находкой при профилактических осмотрах.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Дифференциальная диагностика врожденных кист
Первые клинические проявления врожденных бронхолегочных кист могут быть в любом возрасте и часто зависят от наступившего осложнения (нагноение, разрыв кисты и др.). Наибольший клинический интерес представляет дифференциальная диагностика осложненных врожденных кист с приобретенными заболеваниями. К сожалению, при помощи рентгенологических методов не всегда можно установить правильный диагноз до операции. Гистологическая картина вследствие длительного нагноительного процесса настолько изменяется, что трудно дифференцировать врожденные кисты от приобретенных заболеваний. Существенное значение имеют тщательное изучение анамнеза заболевания, клиническое течение, возраст больных, а также рентгеномор-фологические сопоставления. Когда киста занимает всю долю или легкое и имеет связь с бронхиальным деревом, то вся воздушная полость представлена в виде большого газового пузыря, порой без четких границ. Такие гигантские кисты трудно отличить при обычном рентгенологическом исследовании от спонтанного пневмоторакса или буллезной эмфиземы. Сопоставление данных АПГ и сканирования позволяет определить функцию коллабированного легкого по легочному кровотоку, что имеет большое диагностическое значение при оперативном вмешательстве.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
