Изучение сосудов легких при триаде Картагенера
Стенка мешотчатых полостей представлена слаборазвитой гладкой мускулатурой. Вокруг бронхов участки соединительной ткани, напоминающие эмбриональный ателектаз. Ветви легочной артерии перестроены в замыкающие, просвет их сужен. Анализ данных литературы и приведенное наблюдение показывают, что при обследовании больных с обратным расположением внутренних органов при соответствующей клинике следует заподозрить бронхоэктазы, которые могут быть выявлены рентгенологически. Изучение сосудов легких при триаде Картагенера не нашло должного отражения в литературе. Наши данные показали, что в зоне дизонтогенетических бронхоэктазов при триаде Картагенера возникает аплазия или гипоплазия легочных сосудов. Лечение. Одной из особенностей оперативного лечения дизонтогенетических бронхоэктазов является не только удаление пораженных отделов легкого, но и тех участков, где нет еще бронхоэктазов, но есть поражения в виде деформирующего бронхита. Оставление этих участков ведет к рецидиву заболевания. Такого же мнения придерживаются В. И. Стручков, А. В. Григорян и соавт. (1969), А. Н.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Обратное расположение внутренних органов
Рентгенологическое исследование: легочный рисунок справа в нижне-медиальном отделе избыточен н деформирован. Правый купол диафрагмы ограничен в подвижности, левый расположен выше обычного. Тень печени расположена слева. При контрастном исследовании пищевода и желудка последний расположен справа. При правосторонней бронхографии отмечено, что бронхиальное дерево по строению соответствовало левому. Бронхи нижней доли легкого резко сближены, деформированы, с наличием цилиндрических и мешотчатых бронхоэктазов. При левосторонней бронхографии бронхиальное дерево имеет строение, типичное для правого легкого, патологии не выявлено. С целью выявления аномалии легочных сосудов при situs viscerum inversus больной произведена селективная АПГ. На ангиограммах сосуды нижней доли не выполнились. Сосуды I-V сегментов ветвятся на фоне всей правой половины грудной клетки от купола до диафрагмы. Диагностирован двусторонний хронический гнойный гайморит, хронический ринит. Клинический диагноз: синдром Картагенера - бронхоэктазы в нижней доле левого легкого, расположенного справа двусторонний хронический гнойный гайморит, хронический ринит.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Гипоплазия сосудов в зоне поражения легкого
Первые клинические проявления заболевания начинаются рано, иногда с момента рождения. Часто отмечается рецидив бронхитов, сииуитов и бронхопневмонии. Преобладает клиника нагноительного процесса в легком. Длительное течение такого процесса может привести к развитию легочного сердца (Chandra-sekbar, Pai, 1966 Deleb, 1970). Бронхоэктазы, сопровождающие триаду Картагенера, подлежат хирургическому лечению после предварительной санации придаточных пазух носа. Мы наблюдали 6 больных с триадой Картагенера. Во всех случаях при бронхографии выявлены бронхоэктазы в нижних долях легких, а при АПГ - аплазия и гипоплазия сосудов в зоне поражения. Приводим одно из наших наблюдений. Больная Ч., 19 лет, поступила в клинику 16 IX 1968 г. с жалобами на кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке справа и гнойные выделения из носа. Больна с раннего детского возраста, в анамнезе отмечались частые обострения хронического бронхита, пневмонии и гайморита. В 1966 г. перенесла двустороннюю гайморотомию.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Степень распространенности поражения легкого
Артерии нижней доли с измененной архитектоникой сегментарных ветвей, часть из которых направлена в верхние отделы легкого. Отсутствуют контрастированные сосуды в зоне базальных сегментов нижней доли. Клинический диагноз: дизонтогенетические бронхоэктазы правого легкого, удвоение сегментарных бронхов верхушечного сегмента верхней доли. После соответствующей подготовки произведена правосторонняя пульмонэктомия. Послеоперационный период осложнился внутриплевральным кровотечением, которое было остановлено консервативной терапией. На 28-е сутки после операции больной выписан из клиники в хорошем состоянии. Гистологическое исследование: бронхи расширены, выстланы цилиндрическим эпителием. Хрящевой каркас полностью отсутствует, гладкомы-шочный аппарат бронхов гиперплазирован. Вокруг бронхов зона фпброате-лектаза. Ветви легочной артерии с более узким просветом, чем рядом идущие бронхи. Видны артерповенозные анастомозы в стенке мешотчатых полостей. В приведенном наблюдении сопоставление данных бронхографии и АПГ позволило составить представление о характере и степени распространенности поражения не только бронхиального дерева, но и сосудов правого легкого. Наряду с этим АПГ, с помощью которой выявлено состояние сосудистой системы здорового (левого) легкого, имела большое значение для прогноза.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномалия сегментарных бронхов
Больной О., 37 лет, поступил в клинику в марте 1972 г. с диагнозом-оронхоэктатическая болезнь с поражением обоих легких. Жалобы на кашель с выделением гнойной мокроты до 50 мл в сутки, кровохарканье Заболел в два года после перенесенной пневмонии. Частые обострения легочного процесса, в 1970 г. появилось кровохарканье. При осмотре: правая половина грудной клетки несколько уплощена, мышцы развиты слабо. Аускультатнвно: справа в верхних и нижних отделах дыхание ослаблено, сухие и влажные хрипы. Перкуторно в этих отделах укорочение легочного звука. Сердце -тоны чистые, ритм правильный. АД 125 80 мм рт. ст. Пульс 76 в минуту. Анализы крови и мочи без отклонений от нормы. ЭКГ-синусовая тахикардия, вертикальная электрическая позиция сердца. Внешнее дыхание: потребление кислорода 144, частота дыхания 16, глубина дыхания 576, МОД 139,5, КИ02 103, ЖЕЛ 83,5, ФЖЕЛ 57, МВЛ 78,4. Заключение: обструктивные нарушения. Рентгенологическое исследование: правое легочное поле уменьшено в объеме с повышением прозрачности в верхних отделах, где отмечается обеднение легочного рисунка.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Определение состояния малого круга кровообращения
Известно, что параллельно с воспалительными процессами в бронхах происходит перестройка и сосудистого русла малого круга кровообращения, обусловливающая синдром замедления скорости функционального кровотока (Климанский В. А., 1968). Применив у 12 больных с дизонтогенетическими бронхоэктазами АПГ, у 8 из них мы отметили сужение и деформацию артерий, идущих к области локализации бронхоэктазов обеднение сосудов оголение сегментарных и субсегментарных ветвей. В 4 наблюдениях контрастирования сосудов в зоне поражения нами не получено. В пораженных отделах капиллярная фаза не была выражена во всех наблюдениях, что указывало на значительное нарушение кровообращения и газообмена в этих участках. Эти данные согласуются с исследованиями П. Н. Мазаева, М. М. Воропаева, И. П. Копейко (1965). Определение состояния малого круга кровообращения оказывает значительную помощь в оценке функции различных отделов легкого и способствует более раннему выявлению необратимости поражения легких, что в сопоставлении с данными бронхографии играет большую роль при выборе оперативной тактики.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Выявление характера поражения бронхов
Таким образом, исходя из данных обычного рентгенологического исследования, только у 16 больных были косвенные признаки, позволяющие предположить наличие дизонтогенетических бронхоэктазов с недоразвитием легочной паренхимы. Этими признаками были: понижение прозрачности легочного поля с уменьшением его в объеме, сужение межреберных промежутков, повышение прозрачности и увеличение в объеме соседних непораженных отделов, смещение срединной тени в сторону поражения, высокое стояние купола диафрагмы. Бронхография среди других рентгенологических методов исследования имела особое значение как в выявлении характера поражения бронхов, так и в определении распространенности патологического процесса, что было важно для выбора объема оперативного вмешательства. По мнению Е. Л. Кевеша и соавт. (1970), бронхография не только уточняет, но и окончательно подтверждает диагноз дизонтогенетических бронхоэктазов. Как правило, всем больным произведена двусторонняя бронхография. Это дало возможность выявить изменения в контралатеральном легком. При бронхографическом исследовании на предполагаемой стороне поражения мы отметили следующие признаки: а) однородность пораження всех бронхиальных ветвей начиная от сегментарных, которые оказались значительно сближенными между собой, выглядели несколько удлиненными и расширенными, напоминая «метелки».
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Изменения в миокарде предсердий
При объективном обследовании у большинства больных отмечались инфантилизм и «моложавый» вид, что, с нашей точки зрения, объяснялось хронической гипоксией и интоксикацией, задерживающими общее физическое развитие. Западание грудной клетки на стороне поражения имели 8 человек, у 1 больного грудная клетка была деформирована в виде «груди сапожника». Кифосколиоз наблюдался у 2 больных. При перкуссии у 50 человек отмечалось укорочение легочного звука на стороне поражения, у 6 он носил коробочный оттенок. При аускультации у 46 больных было ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы, у 4 - дыхание на стороне поражения не выслушивалось. Отставание половины грудной клетки при дыхании отмечено у 16 человек. Изменения крови наблюдались у 24 больных: увеличение СОЭ до 30 мм час - у 26, лейкоцитоз до 16-Ю3 в 1 мкл - у 18. Протеинурия отмечена у 5 больных. При исследовании функции внешнего дыхания у 5 человек выявлены дыхательная недостаточность II степени, у 19 - I степени, у 4 изменений не было.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Больные с дизонтогенетическими бронхоэктазами
Другую многочисленную группу составляют больные с дизонтогенетическими бронхоэктазами. Определяя численный состав этой группы среди больных с другими врожденными аномалиями легких, мы исходили из того положения, что только гистологическое подтверждение или грубое нарушение архитектоники бронхиального дерева врожденного характера может служить надежным доказательством дизонтогенетических бронхоэктазов. Учитывая, что хронический нагноительный процесс затушевывает отличительные морфологические признаки врожденных и приобретенных изменений, следует сказать, что истинное число врожденных бронхоэктазов больше диагностированных нами (12,4 от общего числа больных с бронхоэктазами вообще). Это меньше, чем обнаруживали другие авторы. Большое значение при врожденных аномалиях легких мы придаем исследованию контралатерального легкого. Особенно велика роль при этом двусторонней бронхографии, которая позволяет обнаружить изменения в «здоровом» легком. При дизонтогенетических бронхоэтазах двусторонняя бронхография дает возможность выявить бронхоэктазы и деформирующий бронхит в контралатеральном легком. Иногда распространенность изменений в другом легком, которое до исследования считалось здоровым, заставляла нас отказываться от оперативного вмешательства.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Рецидивы бронхита и пневмонии
Мужчин было 34, женщин - 24. На значительное количественное преобладание лиц мужского пола при этом виде аномалии легких указывают и другие авторы. Возраст больных 9-50 лет (средний возраст 23 года). В наших наблюдениях чаще встречалось поражение левого легкого, чем правого. Нижняя доля была поражена в 5 раз чаще верхней (соотношение 16 : 3), в 13 случаях отмечено сочетанное поражение нижней доли и язычковых сегментов. Изолированного сегментарного поражения не удалось констатировать ни в одном наблюдении. Наименьшую группу составили больные с поражениями, локализующимися в базальных сегментах. Тотальное поражение всего легкого отмечено у 12 больных, причем чаще было поражено левое легкое. Больные поступили в клинику со следующими предположительными диагнозами: хронический абсцесс - 6, хроническая пневмония - 11, поликистоз - 3, постпневмонический пневмосклероз - 3, остальные с общим диагнозом: бронхоэктатическая болезнь. Клиническая картина. Большинство больных начало клинического проявления заболевания связывали с перенесенной пневмонией, чаще в детском возрасте (44 человека).
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
