Диагностика шаровидных образований в легких
В. И. Стручков и соавт. (1969) в одном наблюдении при томографии отметили узкую прослойку газа, окаймляющую шаровидную тень в легком, и описали этот признак как симптом воздушной каймы. Авторы полагают, что данный симптом встречается при проникновении воздуха в ложе гамартомы через аррозированный бронх. Подобная рентгенологическая картина ни в одном наблюдении нам не встретилась. Обызвествления являются характерным рентгенологическим симптомом, позволяющим отличить гамартохондромы от других шаровидных образований в легких. Они представляют собой неравномерно расположенные в центре гамартохондромы различной величины и формы вкрапления в виде крупинок, точечных или линейных теней. Bateson, Abbott (1960) такие гамартохондромы отметили в 32 случаев, а Л. С. Розенштраух, А. И. Рождественекая (1964) - в половине наблюдений. Гамартохондромы с обызвествлением иногда приходится дифференцировать с туберкуломой и эхинококком. При туберкуломе обызвествления обычно имеют слоистый или крапчатый характер («тутовая ягода»), и в них нередко находят щелевидные просветления.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Исследование функции внешнего дыхания
Больные поступили в клинику со следующими диагнозами: периферический рак (4), киста (2), доброкачественная опухоль (3), туберкулома (1). Больная с предполагавшейся туберкугломой в течение 2 лет наблюдалась в противотуберкулезном диспансере и периодически лечилась специфическими антибактериальными препаратами. Только 2 больных поступили в клинику с правильным диагнозом. Такое большое количество ошибочных диагнозов можно объяснить скудностью клинических проявлений в ряде случаев и трудностью диагностики, о чем свидетельствуют и М. Л. Шулутко и соавт. (1967), Г. М. Щиглик, О. С. Кукоба (1970), И. И. Неймарк (1969), М. И. Перельман и соавт. (1972). При физикальном обследовании больных каких-либо типичных для гамартохондромы изменений не выявлено. У всех при аускультации выслушивалось везикулярное дыхание, а при перкуссии - легочный звук. При исследовании функции внешнего дыхания у 5 больных выявлена дыхательная недостаточность I степени, у 1 - признаки бронхиальной непроходимости, у 6 изменений не отмечено.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Характер рентгенологических симптомов
По данным литературы, гамартохондромы чаще располагаются внутрилегочно н обнаруживаются случайно при профилактических рентгенологических осмотрах или во время обследования по поводу других легочных заоолеванпй. Клиническая симптоматика гамартохондромы скудна и не отличается характерными признаками. Она зависит от их величины и обусловлена изменениями окружающей гамартохондрому легочной ткани пли сдавления крупных бронхов, сосудов и нервных элементов. По характеру рентгенологических симптомов Б. А. Алексеев (1970) разделяет гамартохондромы на четыре группы: 1) гомогенные, бугристые и гладкие тени средней интенсивности 2) негомогенные, с обызвествлением оугрпстые и гладкие тени средней интенсивности 3) негомогенные средней интенсивности со слоистым обызвествлением или с уплотнением в центре 4) негомогенные высокой интенсивности тонн с массивной инкрустацией. Рентгенологически гамартохондромы напоминают другие шаровидные образования в легких, такие, как рак, бронхогенные кисты, туберкулома, эхинококк, сосудистые образования и др. Основным методом дооперационной диагностики гамартохондром является клинико-рентгенологическое исследование, но оно лишь позволяет предположительно поставить диагноз.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Диффузный гамартохондроматоз
Б. К. Осипов (1964) и Bateson (1967) придерживаются опухолевой теории происхождения гамартохондром, a Chiari (1883) - воспалительной. Последняя теория нашла мало сторонников. По данным Г. Г. Горовенко, Н. Т. Терехова (1964), Koutras и соавт. (1971), гамартохондромы среди другой легочной патологии встречаются в 0,25-0,4 случаев. В отечественной литературе опубликованы сообщения о 327 случаях гамартохондром легких (Алексеев Б. А., 1970), а в зарубежной - о 869 (Koutras et al, 1971). В последние годы эта статистика пополнилась (Ортеноерг Я. А., 1972 Романов Г. А., 1972, и др.). По клинико-анатомическим признакам различают три вида гамартохондром: эндобронхиальные, внутрилегочные и диффузный гамартохондроматоз. Эндобронхиальные гамартохондромы и диффузный гамартохондроматоз встречаются относительно редко. Клинические проявления эндобронхиальных гамартохондром зависят от величины обтурации просвета бронха и вторичных изменений в легочной ткани. Эндобронхнальную гамартохондрому следует дифференцировать с аденомой бронха. Решающую роль в диагностике имеет бронхоскопия с биопсией.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Основным методом лечения трахеобронхомегалии
Лечение. Основным методом лечения трахеобронхомегалии считается консервативный, лишь угрожающее жизни больного кровотечение и не поддающиеся консервативной терапии локализованные нагноения являются показанием к оперативному вмешательству. В 1970 г. Middendorp, Schriber успешно провели корригирующую операцию у больного при трахеобронхомегалии с нагноением правого легкого. Вольному одномоментно произведена резекция правого легкого и проведено пластическое усиление жесткости стенок трахеи и левого главного бронха. Суть операции заключалась в следующем: на внутригрудной отдел трахеи и главный бронх слева наложены полиэтиленовые полоски шириной в 2 мм каждая, из которых с помощью шва создано кольцо, несколько суживающее просвет трахеи и бронха. Авторы на основании проведенной операции заключают, что необходимую жесткость стенки трахеи придают не сами полиэтиленовые кольца, а образовавшаяся вокруг них и спаянная с ними рубцовая ткань. В зарубежной и отечественной литературе встречаются различные названия этой аномалии: хондрома, бронхиальная гамартома, лимфоидная гамартома, гамартобластома, остеохондрома и др.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Необычно большие размеры трахеи
При бронхоскопии выявляются необычно большие размеры трахеи и крупных бронхов, слизистая оболочка бронхов бывает атрофична с выраженной складчатостью и утолщением хрящевых колец, напоминая гофрированную трубку. Rouan (1959) при бронхоскопии описал симптом иролабирования задней (мембранозной) стенки трахеи и симптом недостаточной освещенности бронхоскопического поля. М. А. Гинзбург, В. С. Крутько (1972) обратили внимание па свободное, почти не требующее усилий перемещение дистального конца трубки бронхоскопа в сагиттальной и фронтальной плоскостях. Авторы назвали это явление симптомом «болтающегося» бронхоскопа. Применение бронхоскопии позволило Т. А. Грабнльцевой и соавт. (1976) выявить у 6 больных из 9 признаки, свидетельствующие о врожденном характере трахеобронхомегалии. Так, было отмечено асимметричное, беспорядочное расположение хрящевых колец в трахее и крупных бронхах. У таких больных при кашле наблюдалось полное смыкание стенок трахеи и главных бронхов. В некоторых случаях отмечалось беспорядочное расположение складок слизистой оболочки с глубокими карманами и дивертикулами между ними.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Важные особенности бронхографии
Но обзорной рентгенограм м е можно лишь ориентировочно судить о ширине просвета трахеи, хотя в некоторых очень редких случаях обращает внимание наличие у больных четырехугольного просветления в верхнем средостении, нередко достигающего ширины позвоночного столба (Бандалин Б. Н., Королюк И. П., 1967). Более достоверно о ширине просвета трахеи и крупных бронхов можно судить по томограммам. При трахеобронхомегалии на томограммах обычно видны не только расширение просвета, но и фестончатость контуров стенки трахеи и крупных бронхов, ипшеподобные выпячивания, соответствующие межхрящевым промежуткам. В некоторых случаях трахеобронхомегалии диаметр тоахеи может достигать 60 мм, а главных бронхов - 35-40 мм. Все исследователи, изучающие диагностику трахеобронхомегалии, приходят к единому мнению, что решающее значение для уточнения изменений трахеи и бронхов имеет бронхография, которая показывает резкое расширение трахеи и главных бронхов. Johnston, Green (1965) считают, что расширение трахеи и бронхов, а также четкие складки, обнаруживаемые при бронхографии, являются результатом редукции мышечно-мембранозной ткани между хрящевыми кольцами Контуры трахеи и бронхов, как правило, носят равномерно выраженный, довольно глубокий фестончатый характер с лужицами контрастного вещества, напоминающими дивертикулы, создающие замедленность продвижения контрастного вещества по трахее и крупным бронхам.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диагноз трахеобронхомегалии
Многие авторы (Бандалин Б. Н., Королюк И. П., 1967 Frank, Heckentlia-ler, 1971, и др.) считают, что в патогенезе развития синдрома Мунье-Куиа существенное значение имеет врожденная неполноценность трахеобронхи-альной стенки, в основном ее эластической части, что создает благоприятные условия для развития хронических легочных процессов, таких, как пневмония, бронхоэктазы, хронический бронхит, эмфизема и др. Развитие хронического воспаления в трахеобронхнальной стенке еще больше снижает ее резистентность, а постоянные кашлевые толчки приводят к нарушению механизма дыхания при резком падении внутрилегочного давления, что в конце концов приводит к увеличению просвета трахеи и бронхов, увеличивая «мертвое» пространство. Анализ данных литературы показал, что трахеобронхомегалия чаще встречается у мужчин, причем заболевание часто проявляется с детских или юношеских лет в результате присоединяющейся инфекции. Клиническая картина. Течение трахеобронхомегалии зависит от степени выраженности хронического нагноительного процесса в легких, а также других сопутствующих заболеваний. Чаще всего больные жалуются на кашель, у некоторых с выделением мокроты, одышку, шумное дыхание, реже кровохарканье.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Трахеобронхомегалия как дизоитогенетическое заболевание
Термин «трахеобронхомегалия», по данным литературы, имеет большое количество разнообразных синонимов: трахеомегалия, трахеоэктазия, идиопатическая мегатрахея, трахеоцеле, трахео-бронхопатическая маляция, трахеально-бронхиальный диверти-кулез и другие. Наличие множества синонимов, используемых для обозначения этой аномалии развития трахеи и бронхов, свидетельствует как о разнообразии его морфологических проявлений, так и о различных представлениях о характере заболевания. Большинство исследователей рассматривают трахеобронхомегалию как дизоитогенетическое заболевание, в основе которого лежит врожденная неполноценность эластических и мышечных волокон трахеи и крупных бронхов (Гланцберг Н. А., 1965 Rouan, 1959 Johnston, Green, 1965 Fischer Schaub, 1966, и др.). О врожденной природе этого заболевания свидетельствует редкость выявления трахеобронхомегалии при хронических нагноительных легочных процессах (Впнпер М. Г. и др., 1967), сочетание с другими аномалиями развития органов (Фенпн В. Н., 1967 Johnston, Green, 1966), а также возможность передачи этого синдрома по наследству (Fischer, Schaub, 1966). М. А. Гинзбург и В.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Трахеобронхомегалия - аномалия развития легкого
У 51 больного послеоперационный период протекал гладко, у 6 отмечены различные бронхолегочные осложнения: пневмония оставшейся части легкого - у 3, обострение хронического бронхита в противоположном операции легком - у 1, эмпиема плевры - у 2. У 2 больных после операции наблюдалось внутриплевральное кровотечение, в связи с чем одному из них произведены реторакотомпя и ушивание кровоточащих сосудов межреберья. Все больные выздоровели. Трахеобронхомегалия - аномалия развития, характеризующаяся расширением трахеи и крупных бронхов вследствие врожденного недоразвития эластических и мышечных волокон их стенки. Первое сообщение о дплатацип трахеи, обнаруженной на вскрытии, было сделано Czyhlarz в 1897 г. Исследуя стенку трахеи, автор установил атрофию мышечных и эластических волокон, особенно выраженную в мем-бранозной части, и на основании этого объяснил расширение трахеи «усталостью» стенки. Впервые клиническое описание этой формы аномалии развития трахеи и главных бронхов дал в 1932 г.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
