Легочные секвестрации
Под секвестрацией легкого принято понимать своеобразный порок развития, характеризующийся наличием участка легочной ткани, располагающегося внутри легкого или вне его, имеющего изолированную бронхиальную систему и питающегося за счет аномальной артерии, отходящей от аорты или ее ветвей. Первое клиническое описание секвестрации легкого принадлежит Ргусе (1946). Им же впервые введен термин «секвестрация». Ргусе развитие некоторых пороков легких связывает с врожденной неполноценностью васкуляризации их и выдвигает так называемую теорию секвестрации легкого. Согласно этой теории, в эмбриональном периоде происходит врастание в легкое добавочной артерии, которая отделяет часть доли от других нормальных частей легкого. При этом определенная часть доли легкого оказывается лишенной связи с бронхиальной системой, она не участвует в газообмене, хотя содержит бронхи и альвеолы. Это происходит, как объясняет автор, в результате отделения бронхиальной почки в связи стракцией ее эмбриональными кровеносными сосудами. Эта теория очень распространена за рубежом (Kergin, 1952 Hill et al.,
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномальное впадение легочных вен 2
Аномалии, обусловленные нарушением развития сосудов большого круга кровообращения Большинство кардиохирургов рассматривают аномальное впадение легочных вен в связи с другими пороками сердца и крупных сосудов, так как коррекция их производится в кардиологических клиниках, а не в легочных. Однако с эмбриологической точки зрения их правильнее рассматривать вместе с другими пороками развития сосудов легкого. Многие зарубежные исследователи (Papillon et al., 1957 Coni et al., 1968, и др.) относят эти пороки к аномалиям развития легкого, так как они бывают часто изолированными и не сопровождаются врожденными пороками сердца. Изолированное впадение правой нижней легочной вены в нижнюю полую ниже диафрагмы сопровождается рядом других аномалий. В английской литературе этот порок получил название Scimitar syndrom - синдром кривой восточной сабли. Термин был введен в 1960 г. Neill и соавт. благодаря тому, что на рентгенограммах грудной клетки в легком действительно обнаруживается тень, очень похожая на кривую саблю.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномальное впадение легочных вен
При рентгенологическом исследовании обнаружена округлая прикорневая тень в правом легком. При томографии выявилась негомогенность патологического образования, которая лучше всего определялась на глубине 11 см. При правосторонней бронхографии установлены вторичные изменения: деформирующий бронхит н бронхоэктазы верхней доли и раздвигание патологическим образованием бронхов средней и верхней долей. Заподозрена аневризма легочной артерии, в связи с чем произведена катетеризация легочной артерии и АПГ. Давление в легочной артерии 25 12 мм рт. ст. На всех ангиограммах артериальной фазы определялись аневрпзматическое расширение и деформация артерии верхней доли справа. Прямого перехода контрастного вещества в вены не обнаружено, оно определялось в них только на 4-й секунде после введения, выявлена одновременная задержка в аневрпзматическом расширении артерии. Заключение: аневризма верхнедолевой артерии правого легкого. Больная от операции отказалась. Несколько слов следует сказать об изменении бронхов при изолированных сосудистых аномалиях легких. Так же как и при Других аномалиях развития легких, когда основные изменения локализуются в бронхах, сосуды легких могут вовсе не изменяться или изменяться вторично, так и при изолированных сосудистых аномалиях изменения бронхов может не быть или они изменяются вторично.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Больные с аневризмами легочной артерии
Мы наблюдали 4 больных с аневризмами легочной артерии. Диагностика. В настоящее время диагностика артериовенозных свищей легкого нетрудна благодаря применению АПГ, так как наблюдаемая при этом картина довольно характерна. Диагноз основывается на значительном расширении одного или нескольких сосудов легкого. Это расширение может иметь самую разнообразную форму: клубка, четок, шара, ветвистую, мешковидную, грибовидную, веретенообразную и смешанную. Расширенные сосуды, если в них нет тромбов, быстро заполняются контрастным веществом и пульсируют синхронно с пульсацией сердца. При артериовенозном свище наблюдается прямой переход контрастного вещества из артерий в вены. При этом на ангиограммах выявляется одновременное контрастирование одноименных артерий и вен на 1-й секунде исследования. Кроме обнаружения свища, АПГ способствует уточнению локализации и объема поражения, которые очень важно определить до операции, так как только радикальное удаление измененных сосудов может гарантировать от рецидива. Контрастное исследование важно еще и потому, что артериовенозные аневризмы могут быть диффузными и множественными и не выявляться при других методах, кроме того, с его помощью можно выявить добавочные гемангиомы легкого.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Артериовенозные аневризмы
К изолированным аномалиям сосудов мы относим и артериовенозные аневризмы легких. В отечественной и зарубежной литературе можно встретить описание более чем 400 наблюдений аневризм сосудов легкого описываемые в ряде работ аневризмы легочной артерии, связанные с приобретенными пороками сердца, травмами или болезнями, в настоящей работе не рассматриваются. Несмотря на то что в диагностике артериовенозных свищей и аневризм малого круга кровообращения большое значение имеет целый ряд рентгенологических методик: томография (Розенштраух Л. С, 1957 Рабкин И. X., 1959 Котов Н. А., 1969 Calenoff, 1961, и др.), рентгенография и электрокимография (Рабкин И. X., 1962-1967 Котов Н. А., 1969, и др.) и др., решающее значение в распознавании патологических шунтов и расширений легочной артерии принадлежит АПГ (Петровский Б. В. и др., 1966 O nell et al, 1956 Hall et al., 1965, и др.). По мнению Н. А. Котова (1969), лучшие результаты при артериовенозных свищах и аневризмах дает селективная ангиография с окклюзией легочной артерии.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Бронхограммы левого легкого
На бронхограммах левого легкого сегментарные бронхи верхней доли расположены веерообразно, сужены, разветвления их резко обеднены, видна деформация и булавовидное расширение концевых отделов. Бронхи базальной пирамиды деформированы, сближены, разветвления их обеднены, определяются цилиндрические бронхоэктазы. Произведена катетеризация легочной артерии и селективная АПГ. На ангиограммах контрастированы широкий ствол и правая ветвь легочной артерии, сосуды правого легкого расширены, отдельные сегментарные ветви выявляются на фоне левой половины грудной клетки («легочная грыжа»), левая легочная артерия очень узкая (диаметр 0,3- 0,5 см), контрастированы только ветви верхней доли, которые резко сужены, истончены, разветвления их обеднены, концевой рисунок их почти не определяется. Артериальная фаза удлинена. Радиоизотопное сканирование: хорошее накопление радиоактивного изотопа 1311 в ткани правого легкого, объем которого увеличен, отсутствие его в левой половине грудной клетки. Заключение: гипоплазия левой ветви легочной артерии, гипоплазия левого легкого. Больная оперирована, на операции обнаружена одна тонкая ветвь легочной артерии, идущая к верхней доле.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Изолированная гипоплазия легочной артерии
Истинную изолированную гипоплазию легочной артерии следует отличать от сужений магистральных легочных стволов, сопровождающих другие заболевания. Тромбоз легочной артерии и уменьшение ее диаметра описаны при митральном стенозе (Hollister, 1956). Lohr и соавт. (1961) считают, что сужение главного ствола легочной артерии может быть одной из форм ее периферического стеноза, который развивается в одной или обеих ветвях. В 1965 г. В. Г. Цуманом и соавт. описана изолированная гипоплазия правой ветви легочной артерии как причина одностороннего «светлого» легкого. Это было первое описание изолированной гипоплазии легочной артерии всего легкого при неизмененных бронхах, подтвержденное бронхо- и ангнограммами. Мы располагаем двумя наблюдениями одностороннего «светлого» легкого, в основе которого лежала гипоплазия сосудов малого круга кровообращения. Приводим одно из наблюдений. Больная К., 39 лет, поступила в клинику в 1971 г., жалобы на кашель с мокротой, боль в левой половине грудной клетки, общую слабость.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Сведения о трахеальном бронхе
Лечение. Все больные были оперированы: энуклеация произведена у 9 человек, резекция «язычка» - у 1, лобэктомия - у 2. Гистологическое исследование во всех случаях подтвердило диагноз гамартохондромы. Признаков озлокачествления ни в одном наблюдении не было, хотя ряд авторов (Осипов Б. К., 1956 Новицкий И. С. и др., 1965 Koutras et al., 1971) указывают на возможность малигнизации гамартохондром. Нарушение взаимодействия двух зародышевых листков может проявляться уже на самом раннем этапе формирования тканевых структур трахеи и бронхов. Следствием этого могут быть различные пороки развития трахеи и бронхов: трахеальные дивертикулы, трахеальный бронх, трахеальное легкое, стенозы трахеи и бронхов, трахеобронхомегалия. Bremer (1932), изучив 80 эмбрионов человека в период формирования трахеальной трубки, обнаружил по обеим сторонам ее многочисленные отпочкования, которые подвергаются обратному развитию. Под влиянием тератогенного фактора нарушается гармоническое взаимодействие двух зародышевых листков и тогда не подвергшиеся обратному развитию трахеальные выросты могут превратиться в трахеальные дивертикулы или трахеальный бронх.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Основные критерии диагностики гамартохондром
Микроскопическое исследование: образование со структурой гиалинового хряща, окружено щелями, выстланными кубическим эпителием. Послеоперационный период протекал гладко. В приведенном наблюдении применение комплексных рентгенологических методов исследования позволило до операции правильно поставить диагноз гамартохондромы. При исследовании образования во время операции и гистологическом изучении его подтверждены данные предварительных комплексных исследований. Для уточнения диагноза при прикорневом расположении гамартохондромы с целью исключения центрального рака или сосудистого образования 3 больным произведена АII Г, при которой обнаружено оттеснение сосудов от патологической тени, сосуды повторяли ее контур. Проходимость сосудов сохранена на всем протяжении, они прослеживались как на фоне тени, так и пери-феричнее ее, что не является характерным ни для рака, ни для сосудистого образования. Большинство авторов отмечают медленный рост гамартохондром. Так, М. Л. Шулутко и соавт. (1967) из 56 больных с гамартохондромами лишь у 5 отметили на протяжении 10 лет увеличение в 2 раза, а Г.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Обеднение бронхиального рисунка
При бронхографии отмечено обеднение бронхиального рисунка в области тени гамартохондромы и раздвигание бронхиальных ветвей. А. И. Рождественская, Л. А. Гуревич и М. Г. Виннер (1962) в одном наблюдении при бронхографии отметили полоску контрастного вещества, окаймляющую образование со всех сторон, и описали этот признак как симптом контрастной каймы. Авторы считают, что данный симптом встречается при дренировании ложа гамартохондромы бронхом. Симптом «контрастной каймы» в наших наблюдениях не отмечен. Примером комплексной рентгенологической диагностики при гамартохондромах, не содержащих известковых включений, может служить следующее наблюдение. Больной П., 18 лет, поступил в клинику в 1971 г. с диагнозом: опухоль правого легкого. В январе 1970 г. при флюорографическом обследовании выявлено затемнение в правом легком. При поступлении жалоб не предъявлял. Грудная клетка правильной формы. В легких везикулярное дыхание, перкуторно - легочный звук. Границы сердца не изменены, тоны чистые. АД 115 70 мм рт.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
