Результаты оперативного лечения врожденных аномалий легких
Мы не имеем опыта оперативного лечения доли непарной вены, по данные литературы свидетельствуют о том, что техника удаления легкого пли верхней доли справа при этом виде аномалии имеет некоторые особенности. Хирурги, имеющие такой опыт, предупреждают о возможном повреждении непарной вены при выделении из сращений верхней доли легкого справа с последующим кровотечением. Оперативное лечение должно проводиться только в случаях развития патологического процесса в этом отделе легкого. Особенности и отдаленные результаты оперативного лечения врожденных аномалий легких В «опросе о показаниях к хирургическому лечению врожденных аномалий легких мы придерживаемся следующей точки зрения: все больные с грубыми анатомическими изменениями, которые приводят к шунту крови в легком справа налево или к неэффективной оксигенации и которые могут быть устранены, должны подвергаться операции не обязательно при развитии у них осложнений. Оперативное вмешательство у больных с врожденными аномалиями легких и присоединившимся нагноением, которые составляют наибольшую группу - 83,3, целесообразно проводить в период ремиссии.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Необходимость изучения доли непарной вены
Доля непарной вены встречается у 0,13-2.6 обследованных (Гасуль Р. А., Лаврушепкова 3. А., 1969 Breton, Dubois, 1957). Необходимость изучения доли непарной вены обусловлена рядом причин. Во-первых, понижение прозрачности легочного рисунка в верхней доле правого легкого нередко приводит к диагностическим ошибкам во-вторых, в этом участке легочной ткани часто развиваются патологические процессы в-третьих, во время оперативного вмешательства возможно повреждение крупного сосуда, что может привести к значительному кровотечению. Анатомические и бронхологические исследования, проведенные Г. Л. Феофиловым, И. Е. Хроменковым (1968), Boyden (1955), и др., показали, что кровоснабжение и вентиляция доли непарной веиы осуществляются сосудами и бронхами переднего или верхушечного сегментов верхней доли. Развитие патологических процессов в доле непарной вены эти авторы объясняют недостаточной вентиляцией этого участка легкого вследствие наличия плеврального мешка, охватывающего дольку, а также сдавлением ее сосудов и бронхов. Гиповентиляция и недостаточное кровообращение легочной ткани в области доли непарной вены повышают ее восприимчивость к специфическим и неспецифическим инфекциям.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Доля непарной вены
Целенаправленная перевязка добавочного артериального сосуда большого круга кровообращения во время операции помогла избежать возможного опасного кровотечения. Прижизненная диагностика добавочных сосудов большого круга кровообращения, идущих к легкому, имеет большое значение во время оперативного вмешательства, так как нераспознанный и пересеченный сосуд может привести к массивному кровотечению и даже смерти, о чем в свое время сообщили А. М. Бетанелп (1958), В. С. Литовчук (1964), Ргусе (1946), Zenker, Heberer, Lohr (1954). Аномальные артерии обычно проходят в толще легочной связки, они могут быть длинными или короткими, единичными, реже множественными, диаметром от 2 мм до 1 см. Остановка кровотечения во время пересечения аномального сосуда затрудняется быстрой ретракцией его в средостении вследствие особенностей строения стенки таких сосудов. У 5 наблюдавшихся нами больных обнаружены аномальные сосуды, отходящие от грудного отдела аорты, у 3 - от брюшного отдела аорты, у 1 - от межреберной артерии при внутрилегочной секвестрации в верхней доле правого легкого.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Правосторонняя торакотомия
С целью исключения секвестрации произведены катетеризация легочной артерии и селективная АПГ. На серии ангиограмм изменений сосудов левого легкого не обнаружено. Сосуды нижней доли правого легкого сближены, оттеснены и деформированы. В фазе контрастирования левого желудочка и аорты контрастирован добавочный сосуд, идущий от аорты к патологическому образованию. Заключение: секвестрация нижней доли правого легкого. Произведена правосторонняя торакотомия. При ревизии в легочной связке обнаружены два артериальных сосуда диаметром 0,7 и 0,3 см, отходящих от аорты к данному патологическому образованию. После перевязки и прошивания добавочные сосуды пересечены. Удалена нижняя доля. Послеоперационный период протекал гладко, на 21-сутки больная в хорошем состоянии выписана из клиники. Гистологически: стенка кисты с явлениями хронического воспаления и наличием в ней неправильно сформированных бронхов, большого количества сосудов. В ткани легкого нагпонтетный процесс с очагами некроза и склеротическими участками. Контрастирование сосудов удаленного препарата выявило истонченные, аномально извитые сосуды, но своей архитектонике нехарактерные для легочной артерии.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Выявление аномальных сосудов при секвестрации
На большие возможности томографии для выявления аномальных сосудов при секвестрации указывают И. X. Рабкин и соавт. (1966), И. С. Колесников (1969), В. И. Гераськин и соавт. (1972), Prochazka, Steinhart (1957), Nielsen (1964). Однако наиболее четкое изображение аномальных сосудов получается при селективной аортографии (Петровский Б. В. и др., 1965 Платов И. П., 1971 Symbas et al., 1969 Levasseur et al., 1971). У 5 больных мы применили ангиопульмонокардиографию. У 4 больных в фазе контрастирования левого желудочка и аорты выявлены дополнительные сосуды, отходящие от аорты, у 1 - зона аваскуляризации в секвестрированном участке, а при аортографии у этого же больного обнаружены два добавочных сосуда, отходящих от грудного отдела аорты. Больная С, 13 лет, поступила в клинику в 1967 г. с диагнозом: нагноившаяся киста? абсцесс? нижней доли правого легкого. Заболела в 1962 г. после пневмонии, отмечались частые обострения.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Трудности диагностики секвестрации легкого
При перкуссии над пораженным участком легкого отмечалось укорочение легочного звука, при аускультации- ослабление или отсутствие дыхания, сухие и влажные хрипы. Диагностика. На обзорных рентгенограммах у 4 человек отмечалось интенсивное неравномерное затемнение овальной или округлой формы, локализующееся в области заднебазальных сегментов легких, у 4 изменения были в виде кистозных полостей с уровнем жидкости. У 1 больного легочный рисунок был несколько усилен и деформирован в нижних отделах левого легкого. Бронхографическая картина при внутрилегочной секвестрации зависела от наличия или отсутствия сообщения пораженного участка с основным бронхиальным деревом. У 7 больных такого сообщения не было, бронхи соседних сегментов оттеснялись патологическим образованием, при этом они дугообразно огибали его. У 1 больного контрастным веществом заполнилась кистозная полость в верхней доле правого легкого, что подтверждало наличие сообщения с основным бронхиальным деревом. Диагноз внутрилегочной секвестрации в данном случае установлен во время операции.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Васкуляризация секвестрированных участков
Среди наших больных легочная секвестрация встретилась у 9 (внутрилегочная секвестрация - у 7, внелегочная - У 2). Мужчин было 6, женщин - 3. Возраст больных 1-50 лет. У 4 больных секвестрация легкого явилась операционной находкой. У 5 диагностирована до операции. У 6 человек секвестрация выявлена слева, у 3 - справа. В нижней доле левого легкого патологический процесс локализовался у 6 больных, в нижней доле правого легкого - у 2, в верхней доле правого легкого - у 1. По данным литературы и нашим наблюдениям, наиболее типичной локализацией секвестрации являлись заднебазальные сегменты нижней доли. Клиническая картина. Трудности диагностики секвестрации легкого обусловлены тем, что в клинической картине ее чаще преобладали симптомы хронического нагноительного процесса, а при рентгенологическом исследовании патологические участки, подозрительные на секвестрацию, часто симулировали другие легочные заболевания. Так, наблюдавшиеся нами больные поступили в клинику со следующими диагнозами: абсцесс верхней доли правого легкого - 1, бронхоэктазы нижней доли левого легкого - 4, нагноившаяся киста нижней доли правого легкого - 1, опухоль нижней доли правого легкого - 1, абсцесс нижней доли левого легкого - 1, нагноившаяся киста нижней доли левого легкого - 1. И.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Внелегочная секвестрация
Внелегочная секвестрация (аберрантное легкое) представляет собой полную эктопию легкого, которое может располагаться как внутри плевральной полости, так и вне ее. Легкое всегда имеет свою обособленную висцеральную плевру. Васкуляризация секвестрированных участков легкого осуществляется артерией, отходящей от грудного или брюшного отдела аорты и их ветвей. Венозный отток при внутрилегочной секвестрации происходит в легочпую вену или систему парных и полунепарных вен, а при внелегочной - в систему верхней или нижней полой вены. Секвестрация легкого - сравнительно редкий порок развития. По данным различных авторов, она встречается у 0,8-2 больных с хроническими нагноительными заболеваниями легких (В. И. Стручков и др., 1969 Ргусе et al., 1947) и несколько чаще у больных с врожденными кистами (Колесников И. С, 1969-20, Гераськин В. И. и др., 1972,-11,1 ). И. А. Зворыкин (1969) из 69 больных с истинными кистами легких наблюдал аномальное развитие сосудов в виде добавочных артерий и вен У 19. Э.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Явления флебосклероза в венозных сосудах
В венозных сосудах отмечались явления флебосклероза, что, видимо, связано с артериализацией вен. В зоне секвестрированного участка автор находила морфологические изменения двух типов: 1) врожденные изменения - редукцию бронхиального ветвления и агенезию респираторного отдела 2) приобретенные изменения в правильно сформированных отделах- ателектаз, утолщение межальвеолярных перегородок и карнифпкацию, обусловленные вторичными нарушениями. О. С. Левенсон рассматривает порок кровоснабжения легкого как отражение этапа формирования малого круга кровообращения в эмбриогенезе, когда шестая пара аортальных дуг (будущая легочная артерия) еще не полностью обособилась от большого круга кровообращения. И. И. Платов (1971) и Carter (1969) при гистологическом исследовании в зоне секвестрированного участка находили скопление кист, окруженных склерозированиой тканью, напоминающей ткань плода. В отечественной и зарубежной литературе секвестрация иногда описывается под названиями: врожденная бронхонульмональная киста с аномальным сосудом, бронхопульмональная диссоциация, киста бронха в связи с аномалией артерии, нижнее добавочное легкое, экстралобариое добавочное легкое и др.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Изолированное впадение правой нижней легочной
Delarue и соавт. (1959), Ferencz (1961) видят причину секвестрации в артериалыго-бронхиальном расхождении, которое они объясняют следующим образом: если аномальная артерия располагается рядом с бронхами на уровне корня легкого, доли или сегмента, то бронхиальное дерево сохраняет сообщение с паренхимой если же артерия, отходящая от аорты, удалена от бронхов, то тогда образуется добавочный корень и отсутствует сообщение между бронхиальным деревом и секвестрированной зоной. При недостаточном кровоснабжении секвестрированного участка возникает дегенерация и альвеолярная гипоплазия. Smith (1956) и Galy (1959) утверждают, что причиной секвестрации является отсутствие соответствующей ветви легочной артерии, снабжающей периферические отделы легкого, функцию ее при этом берет на себя аномальная артерия, отходящая от аорты. Легочные вены, как правило, заращены, а венозный отток идет в непарную вену или систему полых вен. В подтверждение сказанного Delarue и соавт. (1959) приводят гипоплазию легкого, которая часто сопровождается врожденным отсутствием легочной артерии.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
