Усиление и деформация легочого рисунка в прикорневых отделах
Для определения функционального состояния малого круга кровообращения произведена общая АПГ. На серии ангиограмм отмечается хорошо развитая сосудистая система правого легкого. Слева ветви А3, «язычка» деформированы, неравномерно сужены, лишены мелких разветвлений. As имеет нитевидную форму. В Аб различима только одна истонченная ветвь. Сопоставление данных бронхографии и АПГ показало функциональную неполноценность оставшихся сегментов. После соответствующей подготовки произведено удаление оставшейся части легкого. Анализируя данное наблюдение, можно отметить следующее: наличие деформирующего бронхита в Б6 и язычковых сегментах, выявленного при бронхотомографическом исследовании, не было учтено во время первой операции, что привело в последующем к развитию бронхоэктазов в этих сегментах. Ретроспективный анализ определения объема оперативного вмешательства показывает, что при пороках развития легких и, в частности, при дизонтогенетических бронхоэктазах, как в нашем наблюдении, необходимо удалять и те прилежащие участки легкого, в которых имеется деформирующий бронхит. Причиной возникновения рецидива бронхоэктазов является неоднократно обнаруживаемая нами в препаратах конституциональная неполноценность бронхиального дерева в порочно развитом легком.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование: усиление и деформация легочого рисунка в прикорневых отделах. Корни легких уплотнены, структурность их снижена. При левосторонней бронхографии отмечено неравномерное расширение бронхов базальных сегментов и нижпезоналыюго бронха. Бронхи нижней зоны сближены, мелких разветвлений почти нет. На концах некоторых бронхов мелкие мегаотчатыс полости. На бронхотомограммах (срезы 5 и 6 см). хорошо видна деформация бронхов язычковых сегментов и Б6, мало заметная на обычных бронхограммах (неровность контуров и сужение просвета сегментарных ветвей). К сожалению, наличие деформирующего бронхита в язычковых и Б6 сегментах не было учтено во время операции и больному 19 Х 1967 г. произведена лишь резекция базальной пирамиды. При гистологическом исследовании: бронхоэктазы на фоне выраженной гипоплазии мышечного каркаса крупных и мелких бронхов. Прилегающая легочная ткань с участками фиброателектаза. Оперативное лечение не улучшило состояние больного и в ближайшем послеоперационном периоде вновь появилась мокрота при кашле.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Неудовлетворительный отдаленный исход
Неудовлетворительный отдаленный исход отмечен у больных, оперированных по поводу дизонтогенетических бронхоэктазов и поликистоза. Чаще рецидивы бронхоэктазов выявляли в оставшихся трех сегментах верхней доли левого легкого после резекции нижней доли и «язычка». Наибольшую ценность в уточнении происхождения и характера выявленных патологических изменений имела сравнительная оценка до- и послеоперационных бропхограмм. Ретроспективное изучение дооперационных бронхограмм, протяженности и локализации поражения с учетом объема резекции, наличия пли отсутствия послеоперационных осложнений показало, что у 4 больных бронхоэктазы были резидуальными, что составило 5 по отношению к числу всех обследованных. Причиной возникновения резидуальных бронхоэктазов во всех случаях явилось неправильное дооперационное определение характера и распространенности патологического процесса. Новые бронхоэктазы выявлены у 5 человек, причем у 1 из них бронхоэктазы сочетались с остаточной полостью эмпиемы и оронхоплевральным свищом. У 1 больного при рентгенологическом обследовании не было обнаружено бронхоэктазов, но наличие остаточной полости и бронхоплеврального свища свидетельствовало о неудовлетворительном исходе.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Изменения в сосудах малого круга кровообращения
Последний метод применялся при подозрении на изменения в сосудах малого круга кровообращения. Кроме того, мы использовали радиоизотопное сканирование, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания и раздельную бронхоспирометрию. Бронхография применена у тех больных, у которых клинических проявлений нагноительного процесса не было. На основании клинико-рентгенологических данных мы выделили две группы больных в зависимости от клинических проявлений нагноительного процесса и анатомических изменений: 1) с хорошим исходом (70 человек - 86,5 ) 2) неудовлетворительным (10 человек - 13,5 ). К группе с хорошим клинико-рентгенологическим результатом мы отнесли тех больных, у которых, помимо отсутствия клинических симптомов заболевания, отсутствовали и анатомические изменения со стороны оставшихся сегментов легкого. К группе с неудовлетворительными исходами операции мы отнесли лиц, у которых имелись симптомы нагноительного процесса или выявлялись бронхоэктазы в оставшихся частях легкого. К этой же группе отнесены больные с остаточной полостью эмпиемы и бронхоплевральным свищом.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аускультация грудной клетки
При поступлении у большинства больных общее состояние было хорошим и удовлетворительным, лишь 1 больной поступил в состоянии средней тяжести с симптомами гнойной интоксикации. Шестьдесят человек жалоб не предъявляли, у 19 отмечен кашель с выделением незначительного количества слизистой мокроты (10-20 мл сут), а 1 больной выделял гнойную мокроту в количестве 350 мл сут. Кровохарканье отмечено у 3 человек. Кроме того, были выявлены и другие симптомы: боль в груди на оперированной стороне у 11 человек, слабость и быстрая утомляемость у 8, одышка при ходьбе и физической нагрузке у 13, одышка в покое у 1. При объективном обследовании снижение массы тела обнаружено у 23 человек. Симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» выявлены у 5 больных, причем у 2 из них отмечено значительное уменьшение этих изменений после операции. Деформация грудной клетки установлена у 5 человек, у 3 она была выражена в значительной степени и отмечалась до операции.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Частичные резекции легких
Частичные резекции легких выполнены у 74 (92,5 ) больных: комбинированные резекции - у 19 человек- билобэктомии - у 6. лобэктомии - у 33. сегментарная и клиновидная резекции-у 16. Один больной перенес двустороннюю резекцию легких: бнлобэктомию справа и лобэктомию слева по поводу дизонтогенетических бронхоэктазов. Для оценки отдаленных исходов большое значение имеет диагностика патологических изменений в оставшейся паренхиме легкого и в плевральной полости. У 71 больного послеоперационный период протекал гладко, у 9 наблюдались различные плевролегочные осложнения (11,2 ). Из них 3 больных перенесли пневмонию оставшейся части легкого, 1 - ателектаз оставшейся доли, разрешившийся после повторных бронхоскопий, 2 - эмпиему плевры, 1 - эмпиему с бронхоплевральным свищом. У 2 больных в послеоперационном периоде наблюдалось кровотечение из спаек, по поводу чего была произведена реторакотомия, у 1 из них в последующем образовались бронхоилевральный свищ и остаточная полость эмпиемы.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Отдаленные результаты резекций легких
Spath, Finsterbusch (1969), изучая отдаленные результаты резекций легких по поводу так называемых идиопатических бронхоэктазий у 91 больного, хороший результат отметили только у 51,65. В то же время Г. Л. Феофилов, Ф. Ф. Амиров (1969) и У. Б. Байзаков (1969) считают, что ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения врожденных пороков развития легких, особенно при кистозных изменениях, более благоприятны, поскольку процессы адаптации и функциональной перестройки У таких больных происходят с раннего детства. Исходя из сказанного, мы старались дать объективную оценку комплексным методам рентгенологических и специальных исследований, применявшихся до операции, и сопоставляли полученные данные с результатами операции и изменениями в оставшихся после операции частях легких, когда эти изменения обнаруживались. Для разрешения поставленных задач проанализированы данные клинико-рентгенологического исследования 80 больных, оперированных по поводу аномалий развития легких. В стационарных условиях с применением комплексного рентгенологического и специальных методов исследования обследованы 69 человек, 11 человек обследованы в амбулаторных условиях с обязательным общеклиническим обследованием, рентгеноскопией, рентгенографией, исследованием функции внешнего дыхания и электрокардиографией.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Конституциональная неполноценность бронхиального дерева
Одни авторы (Муромский Ю. А., 1967 Соловьева И. Д., 1968 Di Rienzo, Weber, 1960) связывают это с конституциональной неполноценностью бронхиального дерева в порочно развитом легком, другие (Сахаров В. А., 1960 Балабанов В. С, 1965 Kergin, 1952)-с нерадикальностью оперативного лечения и наличием диффузного хронического бронхита на фоне функциональной неполноценности легочной ткани. Кроме того, Ю. А. Муромский и Н. В. Колерова (1964) придают большое значение таким осложнениям, как инфаркт легкого в послеоперационном периоде вследствие перевязки аномально отходящих артерий и вен неудаленных сегментов легкого, в результате чего наступают рецидивы бронхоэктазов, которые составляют довольно значительный процент (12). Как показали исследования, у оперированных по поводу врожденных бронхоэктазов, явившихся причиной нагноительных процессов, в отдаленные сроки после операций отмечается наибольшее количество неудовлетворительных исходов (Crausaz, 1965), что объясняется системным характером и распространенностью поражения. Так, В. И. Стручков и соавт. (1965), изучая отдаленные результаты резекций легких по поводу дизонтогенетических бронхоэктазов, из 101 больного у 6 диагностировали бронхоэктазы в оставшихся долях легких, явившиеся причиной повторных операций.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Изучение отдаленных результатов оперативного лечения аномали
С одной стороны, такое выпячивание плевры может быть легко повреждено при переднем доступе, с другой - затрудняет доступ к корню удаляемого легкого. Поэтому при пульмонэктомии по поводу гипоплазии легкого мы отдаем предпочтение боковому доступу. Дважды мы наблюдали повреждение плеврального мешка при легочной грыже более чем на 100 подобных операций. Один раз плевра была повреждена при переднем доступе и один раз при переднем торакоцентезе. Пороки развития легких чаще всего требуют обширных резекций. Пульмонэктомия выполнена у 36,1 всех оперированных с пороками развития легких, билобэктомия - у 4,8, лобэкто-мия - у 24,6. Большое значение хирурги-пульмонологи придают изучению отдаленных результатов резекций легких при хронических нагноительных заболеваниях. По данным В. А. Сардыко-Быковой (1963), процент неудовлетворительных исходов резекций легких по поводу хронических нагноительных заболеваний составил 35, С. А. Гаджиева и соавт. (1967) - 43, Ю. А. Муромского (1967) -52,3, И.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Аномалии деления и впадения легочных вен
Среди них наибольшее практическое значение имеют внутрилегочное или внелегочное слияние верхней и нижней легочных вен и впадение вен VI сегмента в верхнюю легочную вену или вены IV-V сегментов в нижнюю легочную. Поэтому удаление доли легкого при пороках развития легких следует проводить только после того, как будет обнаружено место впадения вены оставляемой доли. При нижней лобэктомии нельзя перевязывать нижнюю легочную вену при впадении в нее вен IV - V сегментов. В этом случае производят раздельную перевязку сегментарных вен нижней доли. Добавочные сосуды к легкому от артерий большого круга кровообращения, наблюдаемые при легочной секвестрации, требуют особо тщательного гемостаза при пересечении спаек. В одном из наших наблюдений значительное кровотечение возникло из добавочного сосуда нижней доли левого легкого, который отходил от брюшной аорты. Остановка кровотечения во время пересечения такой артерии порой трудна вследствие быстрой ретракции пересеченного сосуда в средостение.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
