Комплексное применение бронхографии и томографии
Поэтому комплексное применение обоих методов (бронхография и томография) у одного и того же больного имеет ряд преимуществ по сравнению с раздельным их проведением. Бронхотомография, сочетая в одном исследовании два самостоятельных метода рентгенодиагностики, позволяет детализировать характер поражения, особенно при уточнении его протяженности и выборе объема необходимой резекции. Бронхотомография показана в тех случаях, когда одновременно с состоянием бронхиального дерева необходимо уточнить связь между изменениями в бронхах и паренхиме легкого. Кроме того, данные бронхотомографии важны при изучении топографии бронхов пораженного легкого и изменений их стенок. Производство томографических срезов контрастированного бронхиального дерева отличается от обычной томографии ограниченностью времени и невозможностью выбрать оптимальный срез в процессе исследования. Томографические срезы проводили в двух проекциях при горизонтальном положении больного (прямой и боковой в зависимости от локализации процесса) с использованием симультанной кассеты, которую заряжли и закладывали в аппарат до начала первого этапа исследования (бронхография), что значительно ускоряло и облегчало работу.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диагностика хронических воспалительных заболеваний легких
При двусторонних бронхографиях, проведенных по принятой методике, не было ни одного серьезного осложнения. Реакция на анестетики в виде начальных явлений сосудистого коллапса Отмечена в одном наблюдении и купирована подкожным введением 1 мл 20 раствора кофеина. Идиосинкразия к препаратам йода отмечена 1 раз, йодолипольная пневмония - 1 раз. Каких-либо специфических осложнений, связанных с двусторонним исследованием, мы не наблюдали. Показаниями к двусторонней бронхографии служили клинические проявления двустороннего процесса, несоответствие функциональных показателей объему изменений в пораженном легком, обнаруживаемых на рентгенограммах, и рентгенологические симптомы, позволяющие заподозрить изменения в контралатеральном легком. Трудно переоценить значение бронхографии в диагностике хронических нагноительных заболеваний, возникающих на фоне аномалий развития легких. Однако возможности этого метода не безграничны. Он не может дать ответ на вопрос о состоянии легочной паренхимы, о характере изменений легочной ткани в патологическом очаге. В этих случаях широко применяется другой метод рентгенологического исследования - - томография (Кадышес Н.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Искусственная вентиляция легких
Исследование под наркозом сопровождается: 1) апноэ и невозможностью в связи с этим получения функциональных бронхограмм 2) значительными неудобствами при изменении положения тела больного на трохоскопе 3) трудностью трактовки боковых рентгенограмм при контрастировании обоих легких 4) дополнительным участием в исследовании бригады анестезиологов и соответственным увеличением числа лиц, подвергающихся лучевым нагрузкам. Кроме того, при исследовании под наркозом возможны: 1) осложнения, связанные с техникой проведения наркоза 2) гипоксия при заполнении обоих легких контрастным веществом 3) нагнетание контрастной массы в альвеолы при искусственной вентиляции легких. При двусторонней бронхографии мы отдаем предпочтение двухмоментному, фазному исследованию под местной анестезией, считая его наиболее безопасным и функциональным методом. Интервал между исследованиями равнялся в среднем 3-7 дням. Бронхографию другого легкого не проводили до тех пор, пока контрастное вещество полностью не исчезало из исследованного легкого. В отличие от других авторов (Протопопов А.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Методика двусторонней бронхографии
В начальных фазах заполнения крупных бронхов (первого - третьего порядка) делали снимок в косой проекции, затем в прямой и боковой проекциях. Производили не менее пяти снимков соответственно этапам заполнения бронхиального дерева. При необходимости изучить функциональное состояние бронхиального дерева делали дополнительные бронхограммы в разных фазах дыхания (вдох и выдох) в горизонтальном и вертикальном положениях больного. При непереносимости больными местных анестетиков бронхографию проводили под общим обезболиванием с использованием бронхоскопа или двухпросветной интубационной трубки. Большое значение в процессе обследования больных с врожденными аномалиями легких мы придаем двусторонней бронхографии. Клинические наблюдения показывают, что отдаленные результаты хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний легких не всегда благоприятны. Неудовлетворительные исходы «радикальной» резекции легкого при этих заболеваниях зависят не только от резидуальных или рецидивных процессов, но и от нераспознанных изменений в контралатеральном легком (Левина 3. И., Бандалин Б. Н., 1960), которое нередко углубленному исследованию не подвергается.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Проведение бронхографии и бронхотомографии
Во время проведения анестезии в носоглотку вводили растворы пенициллина или стрептомицина по 200 000 ЕД, что значительно снижало степень бактериального обсеменения легочного плаща. После этого больному через нижний носовой ход вводили управляемый катетер Розенштрауха- Смулевича до голосовых связок (положение катетера проверяли рентгенологически) и производили анестезию связок смесью 0,5-1 мл 1 раствора дикаина С 2 мл 5 раствора новокаина в 2-3 приема. Затем под контролем экрана катетер проводили в трахею в момент глубокого вдоха. Посте анестезии бифуркации трахеи (2-3 мл 5 раствора новокаина) больного укладывали на трохоскоп или латероскоп в зависимости от плана проведения бронхографического исследования. Катетер проводили в главный бронх исследуемой стороны и с небольшими интервалами в фазе глубокого вдоха вводили через него еще 5-7 мл 5 раствора новокаина. Так достигалась полноценная анестезия продолжительностью 15-25 мин, вполне достаточная для спокойного проведения исследования.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Проведение местной анестезии при бронхографии
Бронхография является основным диагностическим методом, позволяющим выявить уровень недоразвития бронхиального дерева, локализацию и распространенность процесса, что имеет большое значение в выборе объема оперативного вмешательства. При подготовке и проведении местной анестезин при бронхография использовали методику, предложенную 10. А. Муромским и 11. В. Колеровой (1969): с целью снижения степени бактериального обсеменения легочного плаща за счет микрофлоры верхних дыхательных путей за 1-2 дня до исследования проводилась санация носоглотки путем ингаляции растворов антибиотиков и физиотерапии. Для выявления йодизма за 2-3 дня до исследования больной получал 3 раствор йодида калия но 1 столовой ложке 3 раза в день. Бронхографию производили натощак во избежание рвоты во время анестезии пли в последующие моменты исследования. За 1 ч до выполнения исследования больной принимал 0.1 г фенобарбитала внутрь, а за 30-40 мин ему вводили подкожно 1 мл 0,1 раствора сульфата атропина и 1 мл 1 раствора промедола.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Вторичные изменения грудной клетки
При объективном обследовании обращалось внимание на общее состояние, физическое развитие, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, степень деформации грудной клетки, искривление позвоночника, отставание участков или одной половины грудной клетки при дыхании, наличие признаков хронической гипоксии - изменение ногтей в виде «часовых стекол» и концевых фаланг в форме «барабанных палочек». При аускультации и перкуссии выявлялись характер хрипов, Усиление или ослабление дыхательного шума, изменение легочного звука, определялись границы сердечной тупости. Выявлялись сопутствующие аномалии развития других органов и систем. Проводились лабораторные исследования: клинические анализы крови, общие анализы мочи, проба по Зимницкому, общий анализ мокроты, исследование крови па билирубин, холестерин, общий белок, альбумин-глобулиновый состав, остаточный азот, печеночные пробы, исследовалась свертывающая система крови, электролиты и другие показатели. Основными методами диагностики применительно к разрешению поставленных задач мы считали исследование бронхиального дерева и сосудов малого круга кровообращения. Для этих целей были использованы соответствующие рентгенологические методики (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, бронхотомографня, ангнопульмонография), а также и другие методы исследования: радиоизотопное сканирование четки, исследование гемодинамики большого и.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Общая характеристика клинических наблюдений
Как уже сказано выше, предлагаемая нами классификация аномалий развития легких имеет определенное практическое значение. Так, при исследовании больного с подозрением на аномалию, обусловленную комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое (аномалии первой группы), для выявления истинных объемов поражения необходимо выявить не только состояние бронхов, но и состояние сосудов. При аномалиях развития бронхоэпителиального ветвления (аномалии второй группы) выявление состояния сосудов легкого имеет соподчиненное значение, так же как выявление состояния бронхов при аномалиях третьей группы. Методика исследования и общая характеристика клинических наблюдений Тщательное обобщение анамнестических данных и проведение физикальных исследований у легочных больных уже на ранних стадиях обследования позволяет заподозрить у них врожденные аномалии легких. В дальнейшем диагноз подтверждается или отвергается при помощи специальных методов диагностики в поликлинических или стационарных условиях, при этом порой требуется использование всего комплекса диагностических методик. Ниже приводится краткая схема применявшихся нами методов обследования больных с подозрениями на врожденные аномалии легких.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Поражение легких при муковисцидозе
Отделенная часть доли может быть лишена связи с бронхиальным деревом, хотя и содержит бронхи и альвеолы. Это связано с отделением части бронхиальной почки в результате тракции эмбриональных кровеносных сосудов. Обоснованным мы считаем и включение в эту группу аномалий бронхиальных артерий и доли непарной вены, что не встречается в других классификациях. Это объясняется тем, что отшнуровка верхушечной части легкого происходит в результате неправильной закладки непарной вены, т. е. на ранних стадиях нарушения эмбриогенеза мезенхимальной закладки, формирующей сосуды большого круга кровообращения. В результате нарушений эмбриогенеза других участков мезенхимальной закладки, формирующей сосуды большого круга кровообращения, в легком возникают и аномалии бронхиальных артерий. Некоторые из аномалий этой группы хирургическому лечению вообще не подлежат. Необходимым мы считаем и включение в настоящую классификацию аномалий, составляющих четвертую группу, - дермоидных кист, тератом легкого и муковисцидоза. Не развиваясь непосредственно из тканей, формирующих легкое, на какой-то стадии эмбрионального развития зачаток, формирующий дермоид или тератому, внедряется в легкое и оказывает определенное влияние на дальнейшее формирование самого легкого.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Аномалии сосудов легкого
Вторую группу аномалий образуют изменения преимущественно бронхоэпителиального ветвления, объединяющие количественные изменения бронхов и различные нарушения развития на разных стадиях эмбриогенеза. Встречающиеся и периодически описываемые случаи трахеального бронха и врожденной лобарной эмфиземы мы не выделяем в данной классификации в особой рубрике, так как считаем трахеальный бронх частным проявлением сепарации, транспозиции или добавочного бронха. Лобарную эмфизему в тех случаях, когда она возникает вторично в результате врожденного нарушения проходимости бронха, следует относить к «врожденной эмфиземе легких», как делают большинство авторов, изучавших этот вопрос. При аномалиях бронхоэпителиального ветвления чаще всего возникают изолированные поражения этой системы, поэтому для них выявления достаточно бронхологических методов диагностики. Выявление сосудистых изменений, возникающих вторично, носит соподчиненный характер, но дает более полное представление о функции органа. В этой группе аномалий чаще производятся парциальные резекции легкого и становятся возможными сберегательные операции (вылущение кисты или гамартохондромы), при которых функция и архитектоника органа не нарушаются.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
