Внедолевая секвестрация
Внедолевая секвестрация может также симулировать трахеальную добавочную дольку. Наличие кровоснабженпя из сосудов малого круга кровообращения и аномальное отхождение бронха от трахеи отличает ее от внедолевой секвестрации. Трахеальный бронх встречается относительно редко. По данным зарубежных авторов (Heidenblut, 1961 Cremer et al., 1965 Doesel, 1968), среди другой легочной патологии он отмечается в 0,7-2 случаев. Наибольшее число наблюдений в отечественной литературе принадлежит Г. Л. Воль-Эпштейну (1966)-5, Б. К. Шарову (1970) - 12, В. А. Кочетовой (1970) и Г. Л. Феофилову (1971)-по 14. По данным литературы, трахеальный бронх наблюдается чаще справа, но редко определяется отхождение его слева, причем чаще от боковой стенки трахеи. И. Г. Климкович (1962) сообщила об отхождении бронха от задней стенки трахеи, что сопровождалось стенозом трахеи. Мы наблюдали 4 больных с различными видами трахеального бронха (3 мужчин и 1 женщина). Возраст больных 26-41 год.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Аномалии отхождения бронхов
Аномалии отхождения бронхов представляют определенный интерес в диагностике и лечении патологии легких. В участках легочной ткани, вентилируемых аномальными бронхами, вследствие нарушения их дренажной функции часто наблюдается развитие пневмосклероза. ателектаза, бронхоэктазов, абсцессов, туберкулеза и рака (Муромский 10. А. И др., 1968 Кочетова В. А., 1970 Перельман М. П., 1972 Schulte-Brinkmann, 1961 Сіvetta, Daggett, 1969, и др.). Наибольший клинический интерес имеют различные виды так называемого трахеального бронха. Herrnheiser выделяет четыре вида трахеального бронха: проксимальную транспозицию, сепарацию (разделение), истинно добавочный трахеальный бронх и трахеальную добавочную дольку легкого. При проксимальной транспозиции весь верхнедолевой бронх ответвляется не от бронхиального ствола, а от трахеи. Эта аномалия встречается редко. Holinger и соавт. (1952) сообщили о двусторонней транспозиции, при которой оба верхнедолевых бронха отходили от боковых стенок трахеи. Наиболее часто встречается сепарация (разделение), при которой на трахею или главный бронх смещен верхушечный сегментарный бронх или его субсегментарная ветвь.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Врожденные аномалии легких
Среди наших больных преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 3:2). Наиболее часто поражалось левое легкое (1,4 : 1), а симптомы присоединяющегося нагноительного процесса, обычно возникали в детском возрасте. Как правило, врожденные аномалии легких осложнялись нагноительным процессом. Таких больных было 88,3, а у 4,2 возникли осложнения уже нагноительного процесса (амилоидоз, эмпиема плевры и пр.). Врожденным аномалиям легких нередко сопутствуют врожденные аномалии других органов. Такие сочетанные аномалии наблюдались у 2,9 больных. Больные с врожденными аномалиями легких длительное время наблюдаются в поликлиниках или туберкулезных диспансерах и получают соответствующее поставленному диагнозу лечение. При неправильном диагнозе (а он ставится практически каждому второму больному) оттягиваются сроки оперативного лечения, но проведенная антибактериальная и общеукрепляющая терапия задерживают развитие таких грозных осложнений нагноительного процесса, как амилоидоз. Среди наших больных (185 человек) с многолетним нагноительным процессом выраженный амилоидоз отмечен у двоих. Это во много раз меньше, чем отмечалось 30 и более лет назад.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Агенезия и аплазия легкого
Агенезия и аплазия легкого являются редкими заболеваниями и обнаруживаются скорее как случайные находки, по уточненная диагностика их представляет определенные трудности. Люди с такой аномалией при отсутствии изменений в другом легком практически здоровы и порой выполняют физическую работу. Наиболее многочисленна группа больных с гипоплазией легкого. Наибольший удельный вес в ней имеют больные с иоликистозом. При гипоплазии, кроме кистозного перерождения бронхиального дерева, всегда наблюдалась гипоплазия или аплазия легочной артерии. При иоликистозе столь значительные изменения сосудов малого круга кровообращения были менее выражены. Об эффективности компенсаторных механизмов гемодинамики в малом круге кровообращения у больных с гипоплазией легкого могут свидетельствовать данные зондирования сердца и легочной артерии. Только у 8 из 36 обследованных отмечено небольшое повышение систолического давления в легочной артерии при нагрузке. Почти у всех больных гипоплазия легкого сопровождалась нагноительным процессом. Но и тем больным, у которых его не было, показана операция, так как она не только устраняет источник интоксикации, но и уменьшает «вредное пространство» дыхательных путей и ликвидирует внутрилегочный шунт (сброс венозной крови в артериальное русло - шунт справа налево) в результате неполноценной оксигенации.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Пороки развития легких
Определенное значение в проведенных исследованиях имела разработанная нами рабочая классификация врожденных аномалий легких, которая является более полной и в которой в отличие от классификаций других современных авторов нозологические формы сгруппированы с учетом эмбриогенеза. Это имеет практическое значение, так как для выявления однородных групп аномалий требуется применение одинаковых диагностических методов. Классификация предусматривает и определение понятий «аномалия» и «порок» развития легкого. Это следовало сделать потому, что ряд авторов суживают понятие «аномалия» и включают его в понятие «порок», в то время как к аномалиям развития легких относятся все отклонения от нормы, в том числе крайняя степень такого отклонения, как «порок развития». В то же время аномалия развития может и не сопровождаться какими-либо функциональными нарушениями. Мы дифференцируем такие понятия, как «норма», вариант «нормы», «аномалия без нарушения функции органа» и «аномалия с нарушением функции органа» («порок развития легкого»).
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Трахеальный бронх и доля непарной вены
Трахеальный бронх и доля непарной вены не имеют самостоятельного значения, если в них не развивается патологический процесс. Проведение целенаправленного исследования сосудов малого круга кровообращения позволило выявить изолированные аномалии сосудов малого круга кровообращения в 3,5 случаев. К ним отнесены аплазия и гипоплазия легочной артерии, артериовенозные аневризмы и транспозиция легочных вен. Некоторые из этих аномалий служат показанием к оперативному лечению (например, артериовенозные аневризмы). Большое значение приобретает исследование сосудов при «светлом» легком. Наши наблюдения показывают, что основная причина его - гипоплазия легочной артерии, которая часто является изолированной аномалией. Оперативное лечение врожденных аномалий легких имеет некоторые особенности, связанные с нарушенной анатомией самого органа и с измененными тоиографоанатомическими взаимоотношениями в грудной полости. Такие особенности отмечены у 25,4 оперированных больных. Добавочные борозды не усложняли резекции легких, в то время как отсутствие борозд всякую лобэктомию по технике выполнения приближало к сегментэктомии.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Выбор дополнительных методов диагностики
Выбор дополнительных методов диагностики всегда диктовался практическими соображениями. Наш опыт показывает, что для выявления и точной диагностики каждой из врожденных аномалий требуется дифференцированное применение различных диагностических методов, порой минимального их числа. Например, для доказательства агенезии или аплазии легкого достаточно бронхоскопии и ангиопульмонографии. При бронхоскопии выявляется культя главного бронха с неизмененной слизистой оболочкой, а при ангиопульмонографии полное отсутствие сосудов системы малого круга кровообращения в соответствующем легком. Для доказательства секвестрации легкого достаточно бронхографии и ангиографического исследования (аортографни), при которых обнаруживается добавочный сосуд легкого из системы большого круга кровообращения. В соответствующих разделах настоящей работы даются рекомендации по применению минимума дополнительных методов диагностики, способных доказать ту или другую аномалию. Критерием врожденной аномалии должно быть патологоанатомическое исследование, но кроме гистологических изменений, следует учитывать типичные нарушения архитектоники бронхов и сосудов, такие, как добавочные формации, аплазия, гипоплазия, поликистоз, аневризмы и другие.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Пороки развития легких
К порокам развития легких мы относим не только неправильное ветвление бронхиального дерева и формирование респираторного отдела, но также недоразвитие сосудов малого круга кровообращения. Основные морфологические критерии пороков легких следует искать не только в структурных особенностях строения стенки бронхиального дерева, но и в степени недоразвития всего легкого, включая сосуды и паренхиму. Для выявления сложности патологических процессов и участия в них не одной, а нескольких структур, формирующих легкое, требуется применение комплекса сложных диагностических методов, которые невозможно использовать в обычных терапевтических и хирургических отделениях. Детальное обследование и лечение больных с врожденными аномалиями легких должны проводиться в специализированных пульмонологических отделениях. Разработанный комплекс диагностических (в первую очередь рентгенологических и инструментальных) методов исследования дает возможность не только распознать врожденную аномалию легкого, но также определить ее вид и объем поражения легочной ткани практически во всех случаях. Диагностика врожденных аномалий легкого должна быть комплексной и включать исследование бронхиальной и сосудистой систем легкого, так как эмбриональные нарушения развития органа могут захватывать либо обе системы, либо одну из них.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Аномалии развития легких
Не случайно аномалии развития легких рассматриваются совместно с хроническими нагноительными процессами, так как вследствие нарушения дренажной функции бронхов и кровообращения, наличия мешковидных полостей, возникающих при этих аномалиях, в легких развивается пагноительный процесс, стирающий порой морфологические признаки врожденных и приобретенных заболеваний. Практика показывает, что распознавание врожденных аномалий легких на этапах первичной диагностики (не в специализированных учреждениях) трудна, а процент ошибочных диагнозов достигает 70-75. Это объясняется, с одной стороны, сложностью патологии, требующей для своего выявления применения специальных диагностических методов, с другой - недостаточным знакомством поликлинических врачей с этой патологией. Дискутабельными в литературе остаются также взгляды на этиологию и генез ряда врожденных аномалий легких, хотя с анатомической точки зрения они изучены достаточно полно, в первую очередь благодаря трудам отечественных исследователей. Многие авторы, изучая аномалии развития легких, придают большое значение недоразвитию бронхиального дерева и мало внимания уделяют изменениям сосудов легких (бронхиальных и сосудов малого круга кровообращения).
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Улучшение отдаленных результатов оперативного лечения
Следует отметить, что, несмотря па анатомические изменения, выявленные при рентгенологическом исследовании, только 1 больной поступил в тяжелом состоянии с клиникой продолжающегося нагноительного процесса и амилоидозом внутренних органов. Остальные больные находились в хорошем и удовлетворительном состоянии. Двое больных жалоб не предъявляли, у 7 человек были жалобы на кашель с выделением небольшого количества слизисто-гнойной мокроты, тупые боли в груди отмечали 3 человека, одышку при физической нагрузке - 2. Из 10 человек 7 сохраняли трудоспособность. Трос являлись инвалидами: 1 имел II группу инвалидности без права выполнения работы, 1 - II группу с правом выполнения легкой работы и 1 - III группу. Таким образом, анализ отдаленных результатов лечения врожденных аномалий легких показывает, что в абсолютном большинстве случаев (86,5 ) получен хороший результат и только в 13,5 результат лечения был неудовлетворительным, что, по нашему мнению, явилось следствием неправильного определения характера и распространенности поражения легкого до операции, а также наличия различных осложнений в послеоперационном периоде.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
