Отсутствие устья нижнедолевого бронха
Рентгенологическое исследование: левое легочное поле уменьшено в объеме, левый купол диафрагмы не контурируется. В левой грудной полости на уровне IV ребра (счет спереди) видны петли кишечника. Легочный рисунок избыточен. Корни не дифференцируются. Срединная тень смещена вправо. Функция правого купола диафрагмы сохранена. Исследование желудка и кишечника: желудок несколько оттеснен медиально и вправо, однако перемещения его в грудную клетку не отмечено. Часть туго заполненных петель толстого кишечника находится в левой плевральной полости над высоко расположенным левым куполом диафрагмы на уровне II ребра. При бронхоскопии отмечено отсутствие устья нижнедолевого бронха. На оронхограммах левого легкого контрастированы лишь дистопированные оронхпальные ветви верхней доли. На сканограмме легких отмечается накопление радиоактивного изотопа 131І в ткани правого легкого и верхней доле левого. Заключение: агенезия нижней доли левого легкого, диафрагменная грыжа, расположение части толстого кишечника в левой плевральной полости. Лечение. Применение комплексных методов исследования позволяет не только правильно прижизненно поставить диагноз врожденного отсутствия легкого, но и исключить напрасные оперативные вмешательства при этом пороке.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Границы сердечной тупости при агенезии легкого
Данные перкуссии также зависят от величины «легочной грыжи» и смещения органов средостения. При проникновении здорового легкого на больную сторону легочный перкуторный звук сохраняется спереди, а сзади отмечается его притупление. Перкуторный звук единственного легкого более высокий. Границы сердечной тупости при агенезии левого легкого резко смещены влево, а при агенезии правого - вправо. Сердечный толчок при агенезии левого легкого определяется по передней подмышечной линии, при агенезии правого возникают симптомы декстрокардии. Реитгеносемнотика. Рептгеносемиотика агенезии или аплазии легкого весьма разнообразна. Обычно выявляют: деформацию грудной клетки с объемным уменьшением грудной полости на стороне поражения сужение межреберных промежутков на стороне отсутствующего легкою н расширение на противоположной гомогенное затемнение на стороне поражения с возможным просветлением в верхнем отделе за счет иролабирования гиперпла-зированного единственного легкого через переднее средостение («легочная грыжа») полосу просветления, идущую параллельно позвоночнику на стороне поражения сколиоз грудного отдела позвоночника отсутствие дыхательных экскурсий на стороне поражения отсутствие наружного контура сердца на фоне интенсивного затемнения соответствующей половины грудной клетки приподнятый и недпфференцирующийся купол диафрагмы смещение трахеи, пищевода и органов средостения в сторону порока.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Методика двусторонней бронхографии
В начальных фазах заполнения крупных бронхов (первого - третьего порядка) делали снимок в косой проекции, затем в прямой и боковой проекциях. Производили не менее пяти снимков соответственно этапам заполнения бронхиального дерева. При необходимости изучить функциональное состояние бронхиального дерева делали дополнительные бронхограммы в разных фазах дыхания (вдох и выдох) в горизонтальном и вертикальном положениях больного. При непереносимости больными местных анестетиков бронхографию проводили под общим обезболиванием с использованием бронхоскопа или двухпросветной интубационной трубки. Большое значение в процессе обследования больных с врожденными аномалиями легких мы придаем двусторонней бронхографии. Клинические наблюдения показывают, что отдаленные результаты хирургического лечения хронических нагноительных заболеваний легких не всегда благоприятны. Неудовлетворительные исходы «радикальной» резекции легкого при этих заболеваниях зависят не только от резидуальных или рецидивных процессов, но и от нераспознанных изменений в контралатеральном легком (Левина 3. И., Бандалин Б. Н., 1960), которое нередко углубленному исследованию не подвергается.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Вторичные изменения грудной клетки
При объективном обследовании обращалось внимание на общее состояние, физическое развитие, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, степень деформации грудной клетки, искривление позвоночника, отставание участков или одной половины грудной клетки при дыхании, наличие признаков хронической гипоксии - изменение ногтей в виде «часовых стекол» и концевых фаланг в форме «барабанных палочек». При аускультации и перкуссии выявлялись характер хрипов, Усиление или ослабление дыхательного шума, изменение легочного звука, определялись границы сердечной тупости. Выявлялись сопутствующие аномалии развития других органов и систем. Проводились лабораторные исследования: клинические анализы крови, общие анализы мочи, проба по Зимницкому, общий анализ мокроты, исследование крови па билирубин, холестерин, общий белок, альбумин-глобулиновый состав, остаточный азот, печеночные пробы, исследовалась свертывающая система крови, электролиты и другие показатели. Основными методами диагностики применительно к разрешению поставленных задач мы считали исследование бронхиального дерева и сосудов малого круга кровообращения. Для этих целей были использованы соответствующие рентгенологические методики (рентгеноскопия, рентгенография, томография, бронхография, бронхотомографня, ангнопульмонография), а также и другие методы исследования: радиоизотопное сканирование четки, исследование гемодинамики большого и.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Общая характеристика клинических наблюдений
Как уже сказано выше, предлагаемая нами классификация аномалий развития легких имеет определенное практическое значение. Так, при исследовании больного с подозрением на аномалию, обусловленную комбинированным нарушением развития всех структур, образующих легкое (аномалии первой группы), для выявления истинных объемов поражения необходимо выявить не только состояние бронхов, но и состояние сосудов. При аномалиях развития бронхоэпителиального ветвления (аномалии второй группы) выявление состояния сосудов легкого имеет соподчиненное значение, так же как выявление состояния бронхов при аномалиях третьей группы. Методика исследования и общая характеристика клинических наблюдений Тщательное обобщение анамнестических данных и проведение физикальных исследований у легочных больных уже на ранних стадиях обследования позволяет заподозрить у них врожденные аномалии легких. В дальнейшем диагноз подтверждается или отвергается при помощи специальных методов диагностики в поликлинических или стационарных условиях, при этом порой требуется использование всего комплекса диагностических методик. Ниже приводится краткая схема применявшихся нами методов обследования больных с подозрениями на врожденные аномалии легких.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
