Аномалии, обусловленные нарушением развития сосудов
Аномалии, обусловленные нарушением развития сосудов малого круга кровообращения К этой группе аномалий развития легкого нами отнесены аплазия и гипоплазия сосудов малого круга кровообращения, артериовенозные аневризмы и аномальное впадение легочных вен (транспозиция). Аномалии сосудов малого круга кровообращения среди всех врожденных аномалий легких составляют, по нашим данным, 3,5. Аплазия и гипоплазия легочных сосудов Среди других аномалий сосудов малого круга кровообращения изолированная аплазия и гипоплазия легочной артерии занимают особое место, так как они проявляют себя рентгенологически повышением прозрачности одного из легких, принимаемого за одностороннюю эмфизему. По данным Воск и соавт. (1963), изолированная аплазия легочной артерии очень редка и встречается чаще в комбинации с агенезией легкого или врожденным пороком сердца. Рентгенологическими признаками аплазии авторы считают повышение прозрачности, уменьшения легкого и увеличение размеров его корня. Вообще же для одностороннего «светлого» легкого характерно уменьшение тени корня, обеднение или отсутствие легочного рисунка (Шкондин А.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Трахеальный бронх и доля непарной вены
Трахеальный бронх и доля непарной вены не имеют самостоятельного значения, если в них не развивается патологический процесс. Проведение целенаправленного исследования сосудов малого круга кровообращения позволило выявить изолированные аномалии сосудов малого круга кровообращения в 3,5 случаев. К ним отнесены аплазия и гипоплазия легочной артерии, артериовенозные аневризмы и транспозиция легочных вен. Некоторые из этих аномалий служат показанием к оперативному лечению (например, артериовенозные аневризмы). Большое значение приобретает исследование сосудов при «светлом» легком. Наши наблюдения показывают, что основная причина его - гипоплазия легочной артерии, которая часто является изолированной аномалией. Оперативное лечение врожденных аномалий легких имеет некоторые особенности, связанные с нарушенной анатомией самого органа и с измененными тоиографоанатомическими взаимоотношениями в грудной полости. Такие особенности отмечены у 25,4 оперированных больных. Добавочные борозды не усложняли резекции легких, в то время как отсутствие борозд всякую лобэктомию по технике выполнения приближало к сегментэктомии.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Пороки развития легких
К порокам развития легких мы относим не только неправильное ветвление бронхиального дерева и формирование респираторного отдела, но также недоразвитие сосудов малого круга кровообращения. Основные морфологические критерии пороков легких следует искать не только в структурных особенностях строения стенки бронхиального дерева, но и в степени недоразвития всего легкого, включая сосуды и паренхиму. Для выявления сложности патологических процессов и участия в них не одной, а нескольких структур, формирующих легкое, требуется применение комплекса сложных диагностических методов, которые невозможно использовать в обычных терапевтических и хирургических отделениях. Детальное обследование и лечение больных с врожденными аномалиями легких должны проводиться в специализированных пульмонологических отделениях. Разработанный комплекс диагностических (в первую очередь рентгенологических и инструментальных) методов исследования дает возможность не только распознать врожденную аномалию легкого, но также определить ее вид и объем поражения легочной ткани практически во всех случаях. Диагностика врожденных аномалий легкого должна быть комплексной и включать исследование бронхиальной и сосудистой систем легкого, так как эмбриональные нарушения развития органа могут захватывать либо обе системы, либо одну из них.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Аномалии развития легких
Не случайно аномалии развития легких рассматриваются совместно с хроническими нагноительными процессами, так как вследствие нарушения дренажной функции бронхов и кровообращения, наличия мешковидных полостей, возникающих при этих аномалиях, в легких развивается пагноительный процесс, стирающий порой морфологические признаки врожденных и приобретенных заболеваний. Практика показывает, что распознавание врожденных аномалий легких на этапах первичной диагностики (не в специализированных учреждениях) трудна, а процент ошибочных диагнозов достигает 70-75. Это объясняется, с одной стороны, сложностью патологии, требующей для своего выявления применения специальных диагностических методов, с другой - недостаточным знакомством поликлинических врачей с этой патологией. Дискутабельными в литературе остаются также взгляды на этиологию и генез ряда врожденных аномалий легких, хотя с анатомической точки зрения они изучены достаточно полно, в первую очередь благодаря трудам отечественных исследователей. Многие авторы, изучая аномалии развития легких, придают большое значение недоразвитию бронхиального дерева и мало внимания уделяют изменениям сосудов легких (бронхиальных и сосудов малого круга кровообращения).
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Доля непарной вены
Целенаправленная перевязка добавочного артериального сосуда большого круга кровообращения во время операции помогла избежать возможного опасного кровотечения. Прижизненная диагностика добавочных сосудов большого круга кровообращения, идущих к легкому, имеет большое значение во время оперативного вмешательства, так как нераспознанный и пересеченный сосуд может привести к массивному кровотечению и даже смерти, о чем в свое время сообщили А. М. Бетанелп (1958), В. С. Литовчук (1964), Ргусе (1946), Zenker, Heberer, Lohr (1954). Аномальные артерии обычно проходят в толще легочной связки, они могут быть длинными или короткими, единичными, реже множественными, диаметром от 2 мм до 1 см. Остановка кровотечения во время пересечения аномального сосуда затрудняется быстрой ретракцией его в средостении вследствие особенностей строения стенки таких сосудов. У 5 наблюдавшихся нами больных обнаружены аномальные сосуды, отходящие от грудного отдела аорты, у 3 - от брюшного отдела аорты, у 1 - от межреберной артерии при внутрилегочной секвестрации в верхней доле правого легкого.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Бронхограммы левого легкого
На бронхограммах левого легкого сегментарные бронхи верхней доли расположены веерообразно, сужены, разветвления их резко обеднены, видна деформация и булавовидное расширение концевых отделов. Бронхи базальной пирамиды деформированы, сближены, разветвления их обеднены, определяются цилиндрические бронхоэктазы. Произведена катетеризация легочной артерии и селективная АПГ. На ангиограммах контрастированы широкий ствол и правая ветвь легочной артерии, сосуды правого легкого расширены, отдельные сегментарные ветви выявляются на фоне левой половины грудной клетки («легочная грыжа»), левая легочная артерия очень узкая (диаметр 0,3- 0,5 см), контрастированы только ветви верхней доли, которые резко сужены, истончены, разветвления их обеднены, концевой рисунок их почти не определяется. Артериальная фаза удлинена. Радиоизотопное сканирование: хорошее накопление радиоактивного изотопа 1311 в ткани правого легкого, объем которого увеличен, отсутствие его в левой половине грудной клетки. Заключение: гипоплазия левой ветви легочной артерии, гипоплазия левого легкого. Больная оперирована, на операции обнаружена одна тонкая ветвь легочной артерии, идущая к верхней доле.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Сведения о трахеальном бронхе
Лечение. Все больные были оперированы: энуклеация произведена у 9 человек, резекция «язычка» - у 1, лобэктомия - у 2. Гистологическое исследование во всех случаях подтвердило диагноз гамартохондромы. Признаков озлокачествления ни в одном наблюдении не было, хотя ряд авторов (Осипов Б. К., 1956 Новицкий И. С. и др., 1965 Koutras et al., 1971) указывают на возможность малигнизации гамартохондром. Нарушение взаимодействия двух зародышевых листков может проявляться уже на самом раннем этапе формирования тканевых структур трахеи и бронхов. Следствием этого могут быть различные пороки развития трахеи и бронхов: трахеальные дивертикулы, трахеальный бронх, трахеальное легкое, стенозы трахеи и бронхов, трахеобронхомегалия. Bremer (1932), изучив 80 эмбрионов человека в период формирования трахеальной трубки, обнаружил по обеим сторонам ее многочисленные отпочкования, которые подвергаются обратному развитию. Под влиянием тератогенного фактора нарушается гармоническое взаимодействие двух зародышевых листков и тогда не подвергшиеся обратному развитию трахеальные выросты могут превратиться в трахеальные дивертикулы или трахеальный бронх.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Характер рентгенологических симптомов
По данным литературы, гамартохондромы чаще располагаются внутрилегочно н обнаруживаются случайно при профилактических рентгенологических осмотрах или во время обследования по поводу других легочных заоолеванпй. Клиническая симптоматика гамартохондромы скудна и не отличается характерными признаками. Она зависит от их величины и обусловлена изменениями окружающей гамартохондрому легочной ткани пли сдавления крупных бронхов, сосудов и нервных элементов. По характеру рентгенологических симптомов Б. А. Алексеев (1970) разделяет гамартохондромы на четыре группы: 1) гомогенные, бугристые и гладкие тени средней интенсивности 2) негомогенные, с обызвествлением оугрпстые и гладкие тени средней интенсивности 3) негомогенные средней интенсивности со слоистым обызвествлением или с уплотнением в центре 4) негомогенные высокой интенсивности тонн с массивной инкрустацией. Рентгенологически гамартохондромы напоминают другие шаровидные образования в легких, такие, как рак, бронхогенные кисты, туберкулома, эхинококк, сосудистые образования и др. Основным методом дооперационной диагностики гамартохондром является клинико-рентгенологическое исследование, но оно лишь позволяет предположительно поставить диагноз.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Врожденные бронхолегочные кисты легкого
Большое диагностическое значение при врожденных бронхолегочных кистах легкого имела бронхография. Даже при ясности диагноза бронхография должна быть обязательно включена в число диагностических методов исследования, так как кистам легкого нередко сопутствуют изменения бронхов в соседних отделах в виде бронхоэктазов или деформирующего бронхита. Бронхография применена у 20 больных, у 12 из них контрастное вещество в полость кисты не проникало, у 8 контрастное вещество заполнило полости кист. Оголение бронхиальных ветвей вокруг кист отмечено у 8 человек, у 17 бронхиальные ветви были раздвинуты и оттеснялись кистами. У 2 больных при бронхографии выявлены бронхоэктазы в соседних отделах легкого, у 7 - деформирующий бронхит. Наши наблюдения подтверждают мнение других авторов о том, что характерными признаками, позволяющими говорить о врожденной природе легочных кист, являются: отсутствие вторичных ветвей у бронха, идущего к кисте, а также недоразвитие долевого или сегментарного бронха.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Частичное коллабирование легких
Наиболее частыми осложнениями микрокистозного легкого являются спонтанный пневмоторакс и нагноение. Ю. Г. Бойко (1968) сообщил о развитии аденокарциномы в микрокистозном легком. Мы располагаем одним наблюдением микрокистозного легкого. Больная Ч., 45 лот, поступила в клинику в 1971 г. с двусторонним спонтанным пневмотораксом неясной этиологии. В мае 1968 г. впервые перенесла левостороннюю пневмонию, а в ноябре этого же года среди полного здоровья возник спонтанный пневмоторакс слева, который ликвидирован повторными пункциями плевральной полости. В октябре 1970 г. развился двусторонний спонтанный пневмоторакс. При поступлении состояние больной тяжелое, выражена одышка в покое. Кожные покровы с цианотическим оттенком, отеки на нижних конечностях, пальцы рук в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Грудная клетка бочкообразной формы. При аускультации дыхание в нижних отделах легких не выслушивается, в верхних - жесткое, сухие и влажные хрипы. Перкуторно - тимпа-ническнй звук в нижних отделах.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
