Врожденная лобарная эмфизема легких
В приведенном наблюдении отмечалась сепарация - одна нз субсегментарных ветвей верхушечного бронха смещена на главный бронх правого легкого проксимальнее ответвления верхнедолевого бронха. Лечение. Оперативное лечение показано в случаях патологических изменений в зоне, вентилируемой трахеальным бронхом, а также при сопутствующих нагноительных процессах в легких. Дооиерационная диагностика трахеального бронха позволяет во время резекции верхней доли и пульмонэктомии избежать ранения добавочного аномального бронха, что может в послеоперационном периоде привести к развитию трахеального или бронхиального свища. Из 4 наблюдавшихся нами больных 3 были оперированы: резекция I, II сегментов верхней доли левого легкого при сепарации и развитии в них бронхоэктазов выполнена у 1 больного 2 больных оперированы по поводу патологических изменений других сегментов. Им произведены резекция «язычка» и комбинированная резекция (резекция нижней доли и «язычка»). Врожденная лобарная эмфизема легких описывается в литературе под различными названиями: обструктивная эмфизема, гипертрофическая эмфизема, гигантская эмфизема и т.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Диагностика аномалий отхождения бронхов
Диагностика. Диагностика аномалий отхождения бронхов очень трудна. При обзорном рентгенологическом исследовании заподозрить наличие трахеального бронха большей частью не представляется возможным. У всех наблюдавшихся нами больных трахеальный бронх был выявлен при бронхографии, у 2 диагноз был подтвержден при бронхоскопии. В участках легочной ткани, вентилируемых трахеальный бронхом, только у одного больного отмечены патологические изменения - бронхоэктазы. У 3 больных трахеальный бронх был функционирующим и изменений в легочной ткани, вентилируемой этими бронхами, не отмечалось. У 1 больного на стороне аномального бронха выявлен порок развития - поликистоз «язычка», еще в противоположном легком выявлены бронхоэктазы в нижней доле и «язычке» и один раз обнаружены двусторонние бронхоэктазы. Приводим одно из наших наблюдений. Больной К., 26 лет, поступил в клинику в 1965 г. с жалобами на общую слабость, кровохарканье. Заболел в 1957 г. после перенесенной пневмонии, отмечаются ежегодные обострения.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Внедолевая секвестрация
Внедолевая секвестрация может также симулировать трахеальную добавочную дольку. Наличие кровоснабженпя из сосудов малого круга кровообращения и аномальное отхождение бронха от трахеи отличает ее от внедолевой секвестрации. Трахеальный бронх встречается относительно редко. По данным зарубежных авторов (Heidenblut, 1961 Cremer et al., 1965 Doesel, 1968), среди другой легочной патологии он отмечается в 0,7-2 случаев. Наибольшее число наблюдений в отечественной литературе принадлежит Г. Л. Воль-Эпштейну (1966)-5, Б. К. Шарову (1970) - 12, В. А. Кочетовой (1970) и Г. Л. Феофилову (1971)-по 14. По данным литературы, трахеальный бронх наблюдается чаще справа, но редко определяется отхождение его слева, причем чаще от боковой стенки трахеи. И. Г. Климкович (1962) сообщила об отхождении бронха от задней стенки трахеи, что сопровождалось стенозом трахеи. Мы наблюдали 4 больных с различными видами трахеального бронха (3 мужчин и 1 женщина). Возраст больных 26-41 год.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Аномалии отхождения бронхов
Аномалии отхождения бронхов представляют определенный интерес в диагностике и лечении патологии легких. В участках легочной ткани, вентилируемых аномальными бронхами, вследствие нарушения их дренажной функции часто наблюдается развитие пневмосклероза. ателектаза, бронхоэктазов, абсцессов, туберкулеза и рака (Муромский 10. А. И др., 1968 Кочетова В. А., 1970 Перельман М. П., 1972 Schulte-Brinkmann, 1961 Сіvetta, Daggett, 1969, и др.). Наибольший клинический интерес имеют различные виды так называемого трахеального бронха. Herrnheiser выделяет четыре вида трахеального бронха: проксимальную транспозицию, сепарацию (разделение), истинно добавочный трахеальный бронх и трахеальную добавочную дольку легкого. При проксимальной транспозиции весь верхнедолевой бронх ответвляется не от бронхиального ствола, а от трахеи. Эта аномалия встречается редко. Holinger и соавт. (1952) сообщили о двусторонней транспозиции, при которой оба верхнедолевых бронха отходили от боковых стенок трахеи. Наиболее часто встречается сепарация (разделение), при которой на трахею или главный бронх смещен верхушечный сегментарный бронх или его субсегментарная ветвь.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Врожденные аномалии легких
Среди наших больных преобладали мужчины (соотношение мужчин и женщин 3:2). Наиболее часто поражалось левое легкое (1,4 : 1), а симптомы присоединяющегося нагноительного процесса, обычно возникали в детском возрасте. Как правило, врожденные аномалии легких осложнялись нагноительным процессом. Таких больных было 88,3, а у 4,2 возникли осложнения уже нагноительного процесса (амилоидоз, эмпиема плевры и пр.). Врожденным аномалиям легких нередко сопутствуют врожденные аномалии других органов. Такие сочетанные аномалии наблюдались у 2,9 больных. Больные с врожденными аномалиями легких длительное время наблюдаются в поликлиниках или туберкулезных диспансерах и получают соответствующее поставленному диагнозу лечение. При неправильном диагнозе (а он ставится практически каждому второму больному) оттягиваются сроки оперативного лечения, но проведенная антибактериальная и общеукрепляющая терапия задерживают развитие таких грозных осложнений нагноительного процесса, как амилоидоз. Среди наших больных (185 человек) с многолетним нагноительным процессом выраженный амилоидоз отмечен у двоих. Это во много раз меньше, чем отмечалось 30 и более лет назад.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Агенезия и аплазия легкого
Агенезия и аплазия легкого являются редкими заболеваниями и обнаруживаются скорее как случайные находки, по уточненная диагностика их представляет определенные трудности. Люди с такой аномалией при отсутствии изменений в другом легком практически здоровы и порой выполняют физическую работу. Наиболее многочисленна группа больных с гипоплазией легкого. Наибольший удельный вес в ней имеют больные с иоликистозом. При гипоплазии, кроме кистозного перерождения бронхиального дерева, всегда наблюдалась гипоплазия или аплазия легочной артерии. При иоликистозе столь значительные изменения сосудов малого круга кровообращения были менее выражены. Об эффективности компенсаторных механизмов гемодинамики в малом круге кровообращения у больных с гипоплазией легкого могут свидетельствовать данные зондирования сердца и легочной артерии. Только у 8 из 36 обследованных отмечено небольшое повышение систолического давления в легочной артерии при нагрузке. Почти у всех больных гипоплазия легкого сопровождалась нагноительным процессом. Но и тем больным, у которых его не было, показана операция, так как она не только устраняет источник интоксикации, но и уменьшает «вредное пространство» дыхательных путей и ликвидирует внутрилегочный шунт (сброс венозной крови в артериальное русло - шунт справа налево) в результате неполноценной оксигенации.
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Пороки развития легких
Определенное значение в проведенных исследованиях имела разработанная нами рабочая классификация врожденных аномалий легких, которая является более полной и в которой в отличие от классификаций других современных авторов нозологические формы сгруппированы с учетом эмбриогенеза. Это имеет практическое значение, так как для выявления однородных групп аномалий требуется применение одинаковых диагностических методов. Классификация предусматривает и определение понятий «аномалия» и «порок» развития легкого. Это следовало сделать потому, что ряд авторов суживают понятие «аномалия» и включают его в понятие «порок», в то время как к аномалиям развития легких относятся все отклонения от нормы, в том числе крайняя степень такого отклонения, как «порок развития». В то же время аномалия развития может и не сопровождаться какими-либо функциональными нарушениями. Мы дифференцируем такие понятия, как «норма», вариант «нормы», «аномалия без нарушения функции органа» и «аномалия с нарушением функции органа» («порок развития легкого»).
Подробнее...Категория поста: Болезни легких
Трахеальный бронх и доля непарной вены
Трахеальный бронх и доля непарной вены не имеют самостоятельного значения, если в них не развивается патологический процесс. Проведение целенаправленного исследования сосудов малого круга кровообращения позволило выявить изолированные аномалии сосудов малого круга кровообращения в 3,5 случаев. К ним отнесены аплазия и гипоплазия легочной артерии, артериовенозные аневризмы и транспозиция легочных вен. Некоторые из этих аномалий служат показанием к оперативному лечению (например, артериовенозные аневризмы). Большое значение приобретает исследование сосудов при «светлом» легком. Наши наблюдения показывают, что основная причина его - гипоплазия легочной артерии, которая часто является изолированной аномалией. Оперативное лечение врожденных аномалий легких имеет некоторые особенности, связанные с нарушенной анатомией самого органа и с измененными тоиографоанатомическими взаимоотношениями в грудной полости. Такие особенности отмечены у 25,4 оперированных больных. Добавочные борозды не усложняли резекции легких, в то время как отсутствие борозд всякую лобэктомию по технике выполнения приближало к сегментэктомии.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
Выбор дополнительных методов диагностики
Выбор дополнительных методов диагностики всегда диктовался практическими соображениями. Наш опыт показывает, что для выявления и точной диагностики каждой из врожденных аномалий требуется дифференцированное применение различных диагностических методов, порой минимального их числа. Например, для доказательства агенезии или аплазии легкого достаточно бронхоскопии и ангиопульмонографии. При бронхоскопии выявляется культя главного бронха с неизмененной слизистой оболочкой, а при ангиопульмонографии полное отсутствие сосудов системы малого круга кровообращения в соответствующем легком. Для доказательства секвестрации легкого достаточно бронхографии и ангиографического исследования (аортографни), при которых обнаруживается добавочный сосуд легкого из системы большого круга кровообращения. В соответствующих разделах настоящей работы даются рекомендации по применению минимума дополнительных методов диагностики, способных доказать ту или другую аномалию. Критерием врожденной аномалии должно быть патологоанатомическое исследование, но кроме гистологических изменений, следует учитывать типичные нарушения архитектоники бронхов и сосудов, такие, как добавочные формации, аплазия, гипоплазия, поликистоз, аневризмы и другие.
Подробнее...Категория поста: Диагностика и лечение
Пороки развития легких
К порокам развития легких мы относим не только неправильное ветвление бронхиального дерева и формирование респираторного отдела, но также недоразвитие сосудов малого круга кровообращения. Основные морфологические критерии пороков легких следует искать не только в структурных особенностях строения стенки бронхиального дерева, но и в степени недоразвития всего легкого, включая сосуды и паренхиму. Для выявления сложности патологических процессов и участия в них не одной, а нескольких структур, формирующих легкое, требуется применение комплекса сложных диагностических методов, которые невозможно использовать в обычных терапевтических и хирургических отделениях. Детальное обследование и лечение больных с врожденными аномалиями легких должны проводиться в специализированных пульмонологических отделениях. Разработанный комплекс диагностических (в первую очередь рентгенологических и инструментальных) методов исследования дает возможность не только распознать врожденную аномалию легкого, но также определить ее вид и объем поражения легочной ткани практически во всех случаях. Диагностика врожденных аномалий легкого должна быть комплексной и включать исследование бронхиальной и сосудистой систем легкого, так как эмбриональные нарушения развития органа могут захватывать либо обе системы, либо одну из них.
Подробнее...Категория поста: Классификация аномалий развития легких
